医院洗衣房的设计与设备配置研究*

孙培珊 吕金水 胡 倞 张叶兰 胡道涛 李志远 宋晓东*

医院洗衣房承担着全院患者、工作人员和医疗业务重复使用的布类物品回收、洗涤消毒、整烫、修补及储存等工作。患者使用后的织物常被其血液、分泌物及排泄物等污染，带有大量病原微生物，若回收、洗涤消毒和发放不严格按规范化操作，会成为医源性传播和医院感染的隐患[1-3]。目前，北京市大多数医院的织物洗涤，由于地理位置处于市中心地带，用地面积有限等条件限制，无法自建洗衣房，大部分由外包洗衣厂进行洗涤，但外包洗衣厂场地多为租赁性质，缺乏有效的管理措施，常造成洗涤质量不达标，不符合感染控制要求，洗涤织物耗费严重，运送不及时等现象，且不论洗涤织物大小，均按单件计价，价格也在不断增长，已严重影响医院经营品质，且带来较大的运营耗费，不利于自身的发展需求[4]。目前洗涤质量较好的洗衣房，多为医院自建洗衣房，但由于多数医院的洗衣房均建成于《医院医用织物洗涤消毒技术规范》(WS/T508-2016)实施之前，在流程及感染控制上均会与消毒技术规范有些出入，存在洁污织物流向交叉、洗涤方式不正确等现象[5-8]。本研究以北京阜外医院西山园区项目洗衣房设计方案为例，依据《医院医用织物洗涤消毒技术规范》及医用洗衣房运营经验，阐述医院洗衣房的设计及设备配置。

1 医院洗衣房工艺流程设计

1.1 一级流程

医院洗衣房位于医院门诊、医技和住院综合楼的地下一层，紧邻消毒供应中心，面积约1200 m2。面积占用构成主要包括：洗涤流程设备使用面积、人员工作使用面积、运输通道使用面积、污物存放使用面积、洁物存放使用面积、辅助设备使用面积及人员休息更衣使用面积等。因洗衣房洗消的医用织物除供应整个医院使用，还供给区内其他医院，因此在洗衣房的污染区和清洁区设置了汽车出入口，送往外部医院的洁净织物通过清洁区的出口将织物运走，使用后的织物通过设置在污染区的入口运进洗衣房内的污染区。由于洗衣房与门诊、医技和病房联系紧密，因此洗衣房通往各处的交通路线应明确，且应洁污分开。医院在洗衣房的清洁区内设有通向楼上介入导管室、手术室和病房等功能用房的共用洁梯，为综合楼内的导管室、手术室及病房等科室运送洁净的工作服、床单及手术敷料等织物；在污染区内设有专用的污物电梯将手术室、导管室及病房等科室使用后的织物及手术辅料等运进洗衣房进行洗涤。

一级流程注意要点：①为避免洗衣房日常工作流程对医院正常运营工作产生影响，将洗衣房独立设置于地下一层，远离病区；②由于经洗衣房洗涤消毒过的手术辅料(手术铺巾及手术衣帽等)需运到消毒供应中心进行灭菌处理，所以洗衣房应邻近消毒供应中心。

1.2 二级流程

按照《医院医用织物洗涤消毒技术规范》[8]要求，设置清洁区和污染区，清洁区和污染区设置全封闭式实质性的完全隔离屏障，使用后的织物只能通过卫生隔离式洗涤设备进入污染区。在污染区进行收集、分拣、洗涤和消毒，在清洁区进行烘干、熨烫、折叠、储存和发放，其洗涤消毒全流程见图1。

图1 医用织物洗涤消毒工作流程

(1)功能房间。常用的功能房间包括办公室、更衣室、淋浴室、卫生间和周转库房等。①应在污染区和清洁区入口处设置工作人员更衣室、淋浴室和卫生间，起到缓冲作用[9]；②办公用房宜设在清洁区和污染区以外的区域，且可通向清洁区和污染区，方便日常办公；③在污染区靠近洗衣机的位置应设置化料库，使投料距离最短，减少建造成本；④为防止感染织物对工作人员和其他织物的污染，提高感染织物洗涤效率，可在污染区单独设置一间重污染洗涤间；⑤《医院医用织物洗涤消毒技术规范》规定新生儿和婴儿的感染织物必须单机单洗，因此可在重污染洗涤间设置至少2台小载重的感染织物洗衣机和2个以上消毒浸泡池，消毒浸泡池主要针对不耐热的感染织物进行先消毒；⑥应在清洁区设置周转库房。

(2)辅助用房。包括空压机房、空调机房、新风机房、排烟机房和排风机房[10]。空压机的主要作用是为洗衣机的起、停、进排水、加热输送气源或气动动力。由于洗衣房内设备常年运行，因此室内温度较高，且污染区空气污浊，需设置空调及新风系统，在排烟机房还应设置湿式绒毛收集器，防止织物绒絮从洗衣房排出污染院区空气，此外在污染区还应设置空气消毒设施。

(3)注意要点。①洗衣房结构布置宜采用框架结构，因洗衣房内部大型设备较多，工作流程较为固定，该结构更方便内部设备的灵活布置；②除清洁污染区域内的功能用房外，其他工作环节区域，宜按工作流程分区设置，且清洁和污染各区域内部不宜设置隔断墙，因各区域的织物传递均需通过洗衣推车进行运送，隔断的减少为洗衣推车的停放提供了更大的使用空间；③有条件的医院可引进全套的自动化设备，不仅可以减少人工，也可提高工作效率，是未来洗衣房建设的发展方向；④设备布置时应注意，洗衣机摆放间距至少要预留0.6 m，方便日常维护和维修，洗衣机投料处至少预留2 m距离方便衣物投掷；⑤烘干机可并排紧密布置，机身背部至少留1 m距离的检修空间。

2 医院洗衣房设备配置

2.1 织物洗涤量分析

洗衣房设备配置数量及型号的选择要根据医院织物洗涤量进行确定，织物每日的洗涤重量即为洗涤量，医院织物洗涤总量为所有织物洗涤量的总和。医院常洗涤织物包括床单被罩、病号服、手术室织物、员工服、监护室织物和重症监护室(intensive care unit，ICU)织物，各种织物的洗涤量计算方法如下：①床单被罩洗涤量=床位数×更换率×(3.6)kg；②病号服洗涤量=病号服数×更换率×(2.1)kg；③手术室织物洗涤量=手术数×(12)kg；④员工服洗涤量=员工数×更换率×(1.2)kg；⑤监护室织物洗涤量=监护室床位数×更换率×(5.6)kg；⑥ICU织物洗涤量=床位数×更换率×(3.4)kg，式中床位数为医院编制床位数量，病号服数为医院住院患者数量，手术数为医院每日手术量总和，员工数为医院各科室员工总和，监护室床位数为医院术后恢复室床位总数量，更换率为洗涤织物每日更换的次数(次/d)。

利用上述方法可计算出医院每日洗涤总量，以每日工作10 h，每次洗涤90 min，计算得出每日每台设备需工作7次。依据每日每台设备每次洗涤重量=每天洗涤总量÷工作次数，可计算得出所需洗衣设备台数。此外，《医院医用织物洗涤消毒技术规范》强调洗衣机的装载量≤90%，但依据洗衣厂商的实际经验总结，洗衣机运转时装载的最大量为80%，再根据每次洗涤重量合理配置相应洗衣设备及台数即可。

2.2 设备配置

医院每日洗涤被服、手术类及各类员工服织物约16 000件，洗涤量约为6000 kg，需设备配置102 kg的隔离式洗脱机6台、220 kg的隔离式洗脱机4台、100 kg的全自动烘干机15台、2辊烫平机2台、折叠机2台以及3工位展开机1台，见表1。

医院除完成日常洗涤量，还可利用余量及采取分班制度为区内其他医院提供洗衣服务；可根据自身预算情况设置自动分拣机及洗衣龙等设备。烫平机主要熨烫不带纽扣及衣兜的织物，宜设置2台，1台为手术室织物专用烫平机，1台为其他科室织物使用，烫平机的工作效率与设备型号和工作人员展布的工作效率有关。夹烫机为熨烫大衣类织物设备，一个操作熟练工人1 d(约10 h)能熨烫700～800件员工服类织物，可针对医院实际使用量进行配置[6]。

表1 医院洗衣房设备配置情况

洗衣房内部设备运行不仅需要巨大的用水量，也需要较多的蒸汽量，洗衣房用水量和用气量计算方法如下：①用水量=设备每小时用水量(L/h)×设备用水时间(h)；②用蒸汽量=设备每小时用蒸汽量(L/h)×设备用蒸汽时间(h)。

洗衣房设计结合织物洗涤量，按2个工作台班计算，洗衣房每日的最大用水量为176 t，用蒸汽量为48 m3，属于用水用汽量大户，因此，在初期规划时应考虑洗衣房的用水量和蒸汽量对医院用水指标的影响，同时也应考虑洗衣房的用水量和蒸汽量对污水处理站和锅炉房建设的影响。

3 结语

医院洗衣房设计过程中，要根据医院现有的洗涤量及预计的未来发展规模、预算资金等情况确定洗涤、烘干等设备的数量和型号，综合考虑院区内功能区域面积使用情况进行分配，确定符合规范要求的流程设计和平面布局，要考虑到洗衣房的用水、用气和用电量对污水处理站、锅炉房及配电室设计的影响。医院自建洗衣房符合医院发展建设需要，近期媒体曝光的各类外包洗衣厂洗涤消毒环境恶例，各类织物洗涤消毒过程均未按规范执行，已对织物使用人员人身安全造成了严重威胁[11-12]。随着《医疗消毒供应中心基本标准和管理规范(试行)》的实施，市场上的外包洗衣房多数不符合要求，届时可能会出现部分医院织物无处可洗现象。因此，医院在自身建设规划中重视洗衣房的设置十分必要。