中医特色护理干预压疮的临床观察

和亚红

(山西省太原市第八人民医院，山西 太原030012)

压疮是局部组织长期受压导致血供障碍，组织持续缺血缺氧所致的溃烂和坏死，骶尾部、脊柱、髋部等骨性突出部位是压疮的好发部位[1]。压疮属于中医“席疮”范畴，与患者长期卧床密切相关。中医理论关于压疮的病因病机与现代医学中压力、剪切力及摩擦力致压疮的理论不谋而合。对压疮的防治一直是临床护理过程中的难点和重点，一些地区已将压疮发生率作为评价护理质量的参考指标[2]。本研究对50例压疮患者给予中医特色护理干预，探讨护理疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1—12月太原市第八人民医院收治的100例新发压疮患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组男26例，女24例;平均年龄(73.0±4.5)岁;共发生压疮54处，Ⅱ期压疮28处，Ⅲ期压疮21处，Ⅳ期压疮5处。观察组男27例，女23例;平均年龄(71.7±6.6)岁;共发生压疮58处，其中Ⅱ期压疮32处，Ⅲ期压疮20处，Ⅳ期压6处。两组患者年龄、性别、压疮分期等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合2016版美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)压疮分期标准中Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期压疮的诊断标准[3];住院期间新发压疮;年龄18～80周岁;患者对本研究内容知情同意。

1.3 排除标准 合并意识障碍或其他原因所致的认知功能异常者;无法配合护理措施者;合并恶性肿瘤晚期、恶病质或重大器官功能衰竭者。

2 护理方法

2.1 对照组 给予常规压疮护理。①使用气垫床，床头设置翻身记录卡，每隔2～3 h协助患者翻身1次。②于患者身体骨性突出部位周围空隙处垫软枕或海绵垫。③保持床铺干净整洁、干燥、平整无褶皱。④及时清理患者的皮肤分泌物(汗水、渗出等)、呕吐物和排泄物，保持患者皮肤清洁。⑤压疮面换药至少每日1次，碘伏消毒、无菌纱布敷料覆盖，清创、消毒、换药后根据细菌培养结果外敷抗生素软膏或烧伤膏，再用纱布覆盖固定，如渗出较多，换药频率可提高至每日2～3次。2周为1个疗程，共干预2个疗程。

2.2 观察组 在对照组护理基础上加用中医特色护理。①情志护理：压疮多为长期卧床所致，患者多伴随不同程度的肢体活动障碍，生活不能自理，容易出现焦虑、抑郁、悲观等不良情绪。医务人员通过与患者进行沟通交流，建立良好的互信关系，使患者在心理上产生安全感和信任感，并通过暗示、诱导、说服等干预方法树立患者治疗信心，通过转移注意力等方法缓解患者不良情绪。②饮食护理：营养师根据检验结果给患者制定食谱，选择高蛋白、高热量、高维生素膳食。病情危重、不能经口摄食的患者，通过喂养管灌注流质食物、营养液等，保证患者摄入足够的热能和蛋白质等营养成分，满足其对营养的需求，必要时予以肠外营养。③中药外敷：根据患者创口情况给予不同的中药制剂外敷。对坏死组织多、脓性分泌物恶臭、表面有坏死黑痂的患者以麝香生肌膏外敷;创面肉芽组织新鲜、皮缘不红肿、无明显坏死组织者，给予湿润烧伤膏加生肌粉生肌收口。根据压疮分期，Ⅱ期压疮患者使用龙血竭酊剂加云南白药粉外涂;Ⅲ期压疮患者创面连续给予湿润烧伤膏加生肌粉，每日早晨换药1次;Ⅳ期患者连续使用麝香生肌膏，每日晨起换药1次，祛腐生肌，待坏死组织脱尽后，局部处理方法同Ⅲ期患者。④穴位按摩：根据受压部位远端循经取穴，取太溪、照海、气海、关元进行局部按摩。采用指按揉法，拇指指腹按于相应穴位，腕关节悬空向下施力，以患者产生酸麻感为度，每日2次，每次15 min。2周为1个疗程，共干预2个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较两组患者创面愈合时间。压疮愈合时间指从发现并证实为压疮到创面达到痊愈标准所用时间。

3.2 疗效评定标准 痊愈：新生肉芽组织完全取代坏死组织，创面完全愈合;显效：新生肉芽组织取代大部分坏死组织，创面显著缩小且无炎性渗出;有效：可见部分新生肉芽组织长出，创面缩小，部分创面红润，炎性渗出液较前减少;无效：未达到有效标准。总有效率为痊愈率、显效率及有效率之和[4]。

3.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料用[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)创面愈合时间比较 对两组患者持续观察随访半年，随访期间3例患者脱落(对照组2例，观察组1例)。两组各有1例患者死亡，其余患者最终均愈合。观察组Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者创面愈合时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组压疮患者创面愈合时间比较(d,±s)

表1 两组压疮患者创面愈合时间比较(d,±s)

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数 Ⅱ期压疮 Ⅲ期压疮 Ⅳ期压疮观察组 48 9.4±1.7▲ 20.5±3.6▲ 75.9±14.2对照组 47 12.6±2.0 24.1±4.3 78.2±11.5

(2)疗效比较 两组患者治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组痊愈率为52.0%，明显高于对照组的30.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组压疮患者疗效比较[例(%)]

4 讨论

压疮是由于患者长期卧床、体位单一使局部组织长期受压力、摩擦力、剪切力作用，致使局部血供障碍，组织持续缺血缺氧而出现的溃烂和坏死。中医认为压疮的病因病机为大病、久病后气血不足，同时患者由于长期卧床，久卧伤气，导致气虚，气虚则血行不畅，进一步导致气血失于流通。此外，受压部位气血不行，皮肤失于濡养，导致皮肉坏死。中医关于压疮的病因病机与现代医学不谋而合。

本研究中观察组患者在常规压疮护理基础上加用中医特色护理措施，结果显示，观察组痊愈率优于对照组(P＜0.05)，Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者创面愈合时间均明显短于对照组(P＜0.05)，表明中医特色护理在压疮护理中有一定优势，与类似研究结果一致[5-6]。观察组使用的中医护理措施主要包括情志护理、饮食护理、穴位按摩、中药外敷。中医较为重视情志因素对疾病的影响，压疮多由长期卧床所致，患者容易出现焦虑、抑郁、悲观等不良情绪，加重气血瘀滞，给予患者情志护理可缓解不良情绪对疾病的影响，特别是肝郁所致的气血运行不畅[7]。此外，对气血两虚、气血运行不畅所致的压疮患者，需特别注意补中益气，扶正活血，通过饮食调节改善患者的营养状况，促进创面愈合。特定的穴位按摩不仅有助于改善患者的血液循环，还能避免对受压部位的直接刺激[8]。中药方剂在压疮治疗中具有独特优势，本研究所用方剂中，龙血竭具有止痛止血、活血化瘀、敛疮生肌之效，与压疮的中医治疗理念相合，临床广泛用于压疮的治疗;云南白药的有效成分包括麝香、三七、冰片等，具有止痛止血、活血消肿、祛腐生肌之效，有助于改善局部血液循环，促进创面愈合;湿润烧伤膏中的黄芪、黄柏、黄连均有清热解毒、祛腐生肌之效。在无菌条件下，保持创面湿润有利于上皮细胞形成、肉芽组织生长和疮面的愈合，特别是膏、酊类与粉剂的联合应用，不仅可以保持创面的无菌湿润环境，也有助于将药物固定于创面，促进创面愈合，降低换药频率[9]。

综上所述，中医特色护理应用于压疮患者，可以有效促进创面愈合，提高护理效果，值得临床推广应用。