小陷胸汤加减联合盐酸环丙沙星片治疗慢性胆囊炎的临床观察

闫会芳，闫胜利，高 路

(1.山西省运城市中心医院，山西 运城044000;2.山西省运城市芮城县中医医院，山西 运城044600)

慢性胆囊炎是消化内科常见疾病，感染、结石等均可诱发，临床表现为腹痛、口苦、呕吐、恶心等[1]。西医治疗以利胆、控制感染及手术为主，起效快，感染控制效果好，但不良反应明显，且根除难度大。中医治疗予以疏肝利胆、通腑泄热，不良反应少，但起效慢，病程长，患者治疗依从性较低。笔者探讨在西医治疗基础上应用小陷胸汤加减治疗慢性胆囊炎的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月运城市中心医院治疗的76例慢性胆囊炎患者，按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组38例。对照组男23例，女15例;年龄20～75岁，平均(38.3±5.7)岁;病程1～5年，平均(2.7±0.5)年。观察组男22例，女16例;年龄21～76岁，平均(38.6±5.3)岁;病程1～5年，平均(2.4±0.6)年。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准：临床表现为右上腹疼痛，可向右肩、背部放射，或伴呕吐恶心，进食油腻食物加重等;体征为右上腹部压痛，有时可扪及肿大的胆囊;B超检查可见胆囊肿大、胆囊壁毛糙等[2]。②中医诊断标准：参考《胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见》中肝胆气滞证的辨证标准，症见右胁胀痛或隐痛，疼痛随情志变化而加重或减轻，伴脘腹满闷、厌油腻、恶心呕吐、嗳气频作。舌质淡红，苔薄白或腻，脉弦。主症2项加次症2项或以上即可诊断[3]。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准;年龄20～75岁;签署知情同意书。

1.4 排除标准 有急性化脓性胆囊炎、急性梗阻性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、胃及十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎等疾病者;哺乳及妊娠期女性;过敏体质或对多种药物过敏者;合并心脑血管病及精神疾病者;肝、肾功能异常、造血功能异常者;有器质性肝胆疾病者;无法判断疗效或就诊资料不全等影响疗效或安全性判断者;不愿配合治疗者;失访者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸环丙沙星片(山西津华晖星制药有限公司，国药准字H14023506)口服治疗，每次0.5 g，每日3次。连续治疗2周。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用小陷胸汤加减治疗。组成：瓜蒌皮20 g，法半夏、醋柴胡、木香各10 g，黄连片6 g。随症加减：疼痛严重者，加延胡索10 g，白芍15 g;伴结石者，加鸡内金15 g，金钱草10 g，枳壳10 g;气虚者，加黄芪15 g，党参片15 g。每日1剂，水煎煮，分早晚2次服用。为避免脾胃损伤，待患者临床症状缓解后可酌情减少苦寒之品，或配伍健脾药物。连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定。显效：临床症状消失，体征基本恢复正常;有效：临床症状明显缓解，体征改善明显;无效：临床症状未改善，甚至加重。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以例或百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果 观察组总有效率为97.37%，明显高于对照组的78.94%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性胆囊炎患者临床疗效比较(例)

4 讨论

临床中胆囊炎发病率较高，常反复发作，彻底治愈难度较大。依据其临床表现可分为慢性胆囊炎与急性胆囊炎，一般情况下，急性胆囊炎反复发作后易形成慢性胆囊炎，且常与结石同时存在。随着人们生活水平的提高，日常生活及饮食习惯都发生了很大的变化，使胆囊炎发病率逐年上升。现代医学认为，诱发胆囊炎的病因很多，主要包括胆道动力障碍、细菌感染、胆汁成分变化等，其病理变化主要表现为慢性炎性细胞浸润造成胆囊肌肉纤维萎缩、胆道纤维组织增生、胆囊壁增厚等，对胆囊的正常生理功能产生极大影响。盐酸环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，对革兰氏阳性菌、阴性菌及厌氧菌均有效，临床常用于治疗消化道疾病，包括胆道的感染性疾病。

胆囊炎归属于中医“胁痛”“黄疸”“腹胀”等范畴，认为胆囊炎的发生主要与饮食不节有关，过量食入肥厚、油腻等食物，易造成脾胃受损，升降失常，气机阻滞，痰浊中阻，郁而化热。笔者在盐酸环丙沙星片治疗基础上应用小陷胸汤加减治疗。方中黄连泻火解毒、清热燥湿、利胆，为君药;瓜蒌、法半夏散结化痰，为臣药;柴胡疏肝利胆;木香理气止痛。诸药合用，共奏辛开苦降、调畅气机、清热利胆、化痰止痛之效。现代药理学研究显示，黄连有抗急、慢性炎症的作用，治疗慢性胆囊炎患者，24～48 h可消退临床症状[5];法半夏中的总生物碱可对抗多种炎症[6];瓜蒌对肠道致病菌有抑制作用[7];柴胡具有升高胆汁酸浓度及成纤维细胞生长因子水平而抑制结石生成的作用[8]。本研究结果显示，小陷胸汤加减联合盐酸环丙沙星片治疗慢性胆囊炎，临床疗效优于单纯应用盐酸环丙沙星片，与吴振龙[9]研究结果基本一致。

综上所述，在盐酸环丙沙星片治疗基础上加用小陷胸汤治疗慢性胆囊炎，临床疗效显著，值得临床推广应用。