异位妊娠诊断中阴道B超与腹部B超的诊断价值对比研究

叶应方

（湖北省嘉鱼县人民医院超声科 湖北 嘉鱼 437200）

异位妊娠属于常见的妇产科疾病，其中以输卵管妊娠较为多见，一般受到输卵管管腔或周围炎症因素，导致管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运动，继而导致输卵管妊娠流产或破裂，另外还包含卵巢妊娠、子宫角部妊娠、宫颈妊娠等[1]。异位妊娠不仅危害机体健康，且对其心理造成较大打击，尤其可能引起大出血情况，威胁生命安全，需及时诊治，预防出血、休克等情况的发生[2]。随着影像学技术的发展，针对异位妊娠可采用B超诊断，依据探头位置可分为阴道B超和腹部B超，传统以腹部B超应用普遍，但可能受到脂肪及相关因素导致图像质量不佳，而采用阴道B超则可避免外部因素影响，便于对子宫内膜的清晰观察，实现准确诊断[3]。为此，本次研究对异位妊娠诊断中阴道B超与腹部B超的诊断价值进行了探讨，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料选择本院于2015年1月—2018年12月期间收治的异位妊娠患者130例进行研究，均经病理诊断确诊，符合《妇产科学》中相关诊断依据[4]。患者多表现出腹痛、阴道流血、停经、恶心呕吐等症状，年龄在20岁～34岁之间，平均年龄为（28.42±2.65）岁，不孕或流产史74例，宫内带节育器10例，停经时间40d～85d，平均时间（61.03±4.74）d，其中单纯腹痛14例，单纯停经19例，腹痛合并停经52例，不规则阴道流血47例，病理确诊：输卵管妊娠107例，卵巢妊娠10例，宫颈妊娠8例，子宫角部妊娠5例；患者均知晓本次研究内容及目的，并自愿签署知情同意书。

1.2 诊断方法

选择PHlLlPs-HD11彩色多普勒超声诊断仪进行检查，检查前向患者讲解腹部B超和阴道B超检查流程及需注意事项，如腹部B超需保持膀胱充盈，阴道B超需排空膀胱。腹部B超检查探头频率3.5MHz，针对未充盈膀胱者采用导尿管注入无菌盐水500ml，检查中取仰卧位，暴露小腹部与耻骨联合上缘间部位，取耦合剂涂抹后，进行扫描，联合纵切、横切、斜切面等方式，查找孕囊，测量子宫大小，并针对宫旁附件、异常团块及其与子宫的关系，盆腔内有无液性暗区等详细探查。阴道B超检查探头频率7.0MHz，取膀胱截石位，探头上涂抹耦合剂，套一次性避孕套，经阴道置入探头，达到引导穹窿，可将耻骨联合上方小腹部按住，促进子宫向后方倾斜，利于观察，行纵向、横向及多方位扫查，针对宫旁附件、异常团块及其与子宫的关系，盆腔内有无液性暗区等详细探查。获得影像资料由至少两名资深影像科医师进行诊断，针对意见不统一需经讨论后统一意见。

1.3 观察指标

观察两组假孕囊、胚芽、盆腔积液、心管搏动及附件包块等检出率。

1.4 统计学方法

研究资料及数据均采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05为数据比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查准确率比较

阴道B超检查输卵管妊娠准确率98.13%及总体符合率98.46%显著高于腹部B超82.24%、83.08%（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式准确率分析[n（%）]

2.2 两种检查声像图特征比较

阴道B超检查假孕囊、胚芽、盆腔积液、心管搏动及附件包块等检出率 16.92%、21.54%、92.31%、15.39%、93.85%显著高于对照组4.62%、3.85%、55.39%、5.39%、66.92%（P＜0.05）。阴道B超检查中2例输卵管妊娠被误诊为炎性包块，见表2。

表2 两种检查方式声像表现分析（%）

3 讨论

为实现异位妊娠尽早诊断，尽早治疗，可加强超声诊断技术的应用，利于观察宫腔内有无孕囊存在，但传统以腹部B超检查为主，虽然对发现孕囊及相关影像信息有一定价值，但若患者身材肥胖，肠道积气等，则不利于清楚显示，尤其膀胱充盈不足，难以高质量显示子宫及附件，不利于准确诊断[5]。针对此种情况，近年来加强对阴道B超诊断技术的应用，其能够避免上述腹部B超诊断干扰因素的影响，而且无需患者充盈膀胱，并拉近探头于与子宫的距离，确保图像质量高，能够清楚观察到子宫内膜的变化，降低误诊及漏诊情况[6-7]。其中输卵管妊娠影像特征为宫腔内未见孕囊，子宫旁低回声区，探及胚芽、原始心血管搏动。卵巢妊娠影像特征为宫腔内未见孕囊，增大卵巢出现混合回声区，探及妊娠囊。宫颈妊娠影像特征为宫颈呈膨大状，探及孕囊[7]。子宫角部妊娠影像特征为宫腔内未见孕囊，子宫角部凸出，探及妊娠囊及其内部胚芽、原始心血管搏动。本次研究结果显示阴道B超检查输卵管妊娠准确率98.13%及总体符合率98.46%显著高于腹部B超82.24%、83.08%（P＜0.05）；阴道B超检查假孕囊、胚芽、盆腔积液、心管搏动及附件包块等检出率16.92%、21.54%、92.31%、15.39%、93.85%显著高于对照组4.62%、3.85%、55.39%、5.39%、66.92%（P＜0.05），提示阴道B超诊断异位妊娠具有准确率高优势，有效检出输卵管妊娠、卵巢妊娠等，能够清楚观察到假孕囊、胚芽、盆腔积液等影像特征，诊断价值较高。

综上所述，阴道B超与腹部B超在诊断异位妊娠均具有一定的价值，其中阴道B超准确率更高，值得推广。