桂枝甘草汤治疗胸痹的疗效观察

田 野

（沈阳市安宁医院，辽宁 沈阳 110026）

胸痹者临床多表现为胸闷痛或胸痛彻背，气短、喘息不得、心悸、不得卧等症状，40岁以上者多发，男性发病率高于女性，中医认为疾病发生与机体心气不足、心阳不振导致推动无力、心神失养、气机不利、瘀血阻络有关，病因为寒邪侵入、惊扰、虚损等。根据胸痹症状判断其属于现代医学中心绞痛（AP）范畴，若不及时治疗不仅影响患者生活质量，严重者可致心梗，危及患者生命安全。西医治疗多使用促血液循环、扩血管等药物治疗，虽能有效改善患者症状，但长时间用药不良反应增加，在一定程度上影响治疗效果，故有学者提出以疗效稳定、不良反应小的中药进行治疗[1]。本文观察2016年5月至2017年8月35例患者以桂枝甘草汤治疗的有效性，旨在为后期治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2016年5月至2017年8月医院收治的69例胸痹者作为本次观察对象，所有患者符合中医内科学中有关胸痹诊断标准[2]，西医确诊为心绞痛，医院伦理委员会审核通过，患者无言语、精神障碍，未合并恶性肿瘤、严重器质性疾病，无用药禁忌证，签署知情同意书。按病床单双号分组，对照组人数34例，病程3～10年，平均（6.2±1.5）年，年龄39～72岁，平均年龄（53.9±4.6）岁，男19例，女15例；观察组人数35例，病程2～11年，平均（6.1±1.3）年，年龄41～75岁，平均年龄（54.3±4.2）岁，男20例，女15例，胸痹者资料组间比较无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法。对照组：确诊后以硝酸异山梨酯（批准文号：国药准字H20056862，产品规格：10 mL∶20 mg，山东鲁南贝特制药有限公司）治疗，将20 mg本品以250 mL 5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，每日1次，症状严重者含服硝酸甘油片。观察组：在此基础上加用桂枝甘草汤，方剂组成：灸甘草15 g、桂枝30 g，加清水文火煎煮，取汁500 mL，分早晚服用，每日1剂，本次治疗以2周为1个疗程，两组均治疗2个疗程，且1个疗程结束后停药1周，再行治疗。

1.3 观察指标：分析两组用药安全性，统计用药所致不良反应，对所有患者门诊随访半年，观察两组患者胸痹临床治疗效果，比较两组发病次数差异。疗效评估[3]：显著治愈：体征、症状消失，中医症候评分减分率85%以上。改善：体征、症状缓解，疾病发作次数、程度减少、减轻，症候评分减分率30%以上。无效：体征、症状无好转或加重，评分减分率30%以下。本次中医症候评分参照[3]《中药新药临床研究指导原则》，主症根据症状严重程度计0、2、4、6分，次症计0、1、2、3分，总分42分，分数越高表示患者症状越严重。

1.4 统计学分析：以SPSS19.0系统行数据统计学分析，计数资料以n（%）表示，计量资料以（x-±s）表示，采用χ2或t检验，所有结果，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较：观察组治疗率为94.3%高于对照组85.3%，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n）

2.2 发病次数差异比较：观察组入院前AP发作次数（6.17±1.42）次与对照组（6.20±1.35）次比较无明显差异（t=0.090，P＞0.05），治疗后观察组发作次数为（1.07±0.64）次，对照组为（1.62±0.83）次，观察组发病次数少于对照组（t=3.088，P＜0.05）。

2.3 不良反应比较：观察组头痛、乏力各1例，发生率为5.7%，对照组乏力、嗜睡各1例，恶心、头痛各2例，发生率为17.6%，观察组并发症发生少于对照组（χ2=6.879，P＜0.05）。

3 讨 论

胸痹病可归于现代医学中心绞痛范畴，西医认为疾病发生与冠状动脉狭窄、阻塞及动脉硬化等有关，血管狭窄、阻塞可致局部血供不足，引发心肌缺氧、缺血，局部代谢紊乱致病，故临床治疗重点在于恢复心肌氧供、血供。本次对照组治疗率为85.3%，结果表明硝酸异山梨酯对胸痹具有一定治疗效果，分析原因此药通过激活平滑肌内酶，松弛血管平滑肌，扩张动静脉、减少血管阻力、增加灌注量，从而降低心肌耗氧量，故患者症状得以改善。

本次观察组治疗率为94.7%高于对照组，同时治疗后AP发作次数少于对照组，P＜0.05，提示桂枝甘草汤用于胸痹治疗，能改善患者症状、提高治疗效果。胸痹胸痹一词最早出现于在《金匮要略》，张仲景以“阳微阴弦”概括疾病病理特点，其认为胸痹发生为胸阳不正、痰浊血淤导致机体阳虚阴乘、气血运行不畅致病[4]。同时在《伤寒明理论·悸》一书中也曾提及“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也。”其指出胸痹为本虚标实证，本为气血不足、阴阳双亏，故疾病治疗以温通心阳为主。桂枝甘草汤是中医中温通心阳的要方，有阳光一照，阴霾四散的效果，其由灸甘草、桂枝配伍，其中桂枝为味辛通络要，有温经通络、散寒止痛、助阳化气之功，甘草起益气复脉、健脾和胃的作用，二者配伍辛甘并用，阴阳之气交通于中土，阳气振作，故能有效温通心阳，使血脉得复，从而改善患者症状[5]。《素问·六节藏象论》中记载心者，生之本……为阳中之太阳。”，其指出心为阳气主宰，是人体整体功能正常运行的关键，故以桂枝甘草汤是治疗胸痹者，患者心阳得通，则体内痰浊血瘀、阴寒气滞皆消，故观察组患者症状改善好[6]。

综上所述，胸痹者治疗时使用中药汤剂桂枝甘草汤，临床治疗效果理想、AP发作次数减少，用药安全性高、不良反应少。