400例小儿慢性咽炎的病因分析

杜 卓

（沈阳市儿童医院耳鼻喉科，辽宁 沈阳 110032）

小儿慢性咽炎近年来发病率不断升高，门诊患儿就诊率逐年上升，严重者影响儿童身心健康、学习及生活。为了加强对小儿慢性咽炎的认识，提高诊治水平，收集我院2016年3月至2018年5月门诊400例慢性咽炎患儿，现对其结果进行分析，旨在探讨小儿慢性咽炎病因，有助于临床早期诊断及早期治疗，避免漏诊、误诊和误治。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我科400例小儿慢性咽炎患者，包括2岁以下24例，2～6岁146例，6～12岁130例，大于12岁100例，其中男孩156例，女孩144例，病程3个月～2年，经初步诊断后，予根据病因对症治疗，连续治疗3～6周，治疗有效。

1.2 诊断方法

1.2.1 主要症状：年龄较多患儿主诉咽痒不适，咽异物感、咽干燥感、间有咽痛，较小患儿多由家长诉常清嗓子、喉咙有痰、晨起偶有一两声咳嗽，或易恶心呕吐。

1.2.2 病史：详细询问病史，生活环境，饮食、卫生及生活习惯以及性格特点、精神情绪等。

1.2.3 体征：观察咽部黏膜色泽；咽峡是否肿胀，特别是悬雍垂及腭舌弓；咽后壁情况，是否存在淋巴滤泡增生，表面色泽及分泌物情况；扁桃体、咽侧索及舌扁桃体情况。

1.2.4 辅助检查：电子鼻咽喉镜检查，部分病例行鼻窦CT检查。

1.2.5 鉴别诊断：排除丙种球蛋白缺乏症及咽结核。

2 结果

见表1。

表1 400例小儿慢性咽炎病因分析结果

3 讨 论

小儿慢性咽炎诊断并不困难，但要明确病因，根据病因对症治疗，并不容易。小儿慢性咽炎其病因又与成人往往不同，不同年龄组又存在明显差异，急性咽炎的反复发作与成人相同，是重要致病因素[1]，但邻近器官病变是重要致病因素，又与成人不同。

3.1 急性咽炎反复发作。儿童期仍为重要致病因素，本次调查中占24.5%。小儿抵抗力差，易反复上呼吸道感染，依从性差，家长担心药物不良反应，治疗不彻底等均为易感因素，2岁到12岁比例最大。

3.2 邻近器官病变。为小儿慢性咽炎的重要致病因素，本次调查中占47.75%，与成人存在显著不同。与儿童期腺样体与扁桃体发育旺盛，功能活跃有关[2]。

3.2.1 慢性鼻炎、慢性鼻窦炎。邻近器官病变中最常见的致病因素，本次调查中占22.75%，2岁以上儿童普遍多发，张口呼吸，鼻涕倒流等均为病因。

3.2.2 腺样体肥大。为儿童期特有疾病，本次调查中占12.75%，2～6岁所占比例最大，2岁以下罕见，12岁以上未发现。睡眠时张口呼吸，分泌物倒流致咽后壁，引发鼻窦炎等均为致病因素。

3.2.3 慢性扁桃体炎。反复局部炎症刺激易为治病因子，本次调查中占12.25%，以6岁以上多见，2岁以下未发现病例。

3.3 过敏因素。吸入性过敏原、食物过敏原均可引起变应性咽炎[3]，多伴有变应性鼻炎、哮喘等。本次调查中占8.75%，近年来过敏性疾病发病率逐年上升，应予重视，各年龄组无明显差异。

3.4 营养因素。本次调查中占5.75%，2～12岁比例最大，多存在偏食、厌食，甚至营养不良，考虑与维生素缺乏有关。

3.5 环境因素与不良习惯。本次调查中占5.50%，包括长期处于二手烟、高温、灰尘多或有刺激性气体环境。脾气大、爱哭闹、爱大喊大叫、嗜甜、嗜辣、不爱喝水、不爱刷牙、口腔及牙缝食物残留等均为病因。2～12岁比例大。

3.6 全身因素。最少见，本次调查中占1.00%。多为贫血和消化不良，各年龄组差异不明显。

3.7 原因不明。多为难治性咽炎，本次调查中占6.75%，以12岁以上儿童比例最大，考虑与精神因素、学习压力大、情绪紧张等因素有关，亦不排除胃食管反流因素[4]。