5种不同手术方式对梅尼埃病的治疗效果分析

张 悦

（大连市中心医院耳鼻喉科，辽宁 大连 116033）

梅尼埃病的特点是反复旋转性眩晕、感音神经性聋和耳鸣，伴有（不伴有）耳廓丰满，其严重影响患者的生活质量。对难治性梅尼埃氏病的保守治疗是无效的，患者应在国内以及国际外科接受治疗在医疗界已达成一致[1]。进行手术治疗的主要意义在于控制患者眩晕发作的同时，还将患者残余的听觉保存。梅尼埃病的手术方案主要分为听力保护手术和非听力的保护手术，其中听力保护手术主要包括，内淋巴囊手术（ELS）以及前庭神经切除术（VN）和最近三次半规管阻塞。弧形肛门裂（SCP）、内淋巴管阻塞（EDB）和迷路切除（LC）是主要的非听力保护手术。本研究选取手术治疗难治性梅尼埃病患者80例作为研究对象。根据患者纯音平均值（PTA）和功能水平量表评分确定手术方案。根据不同的手术方法，回顾性分析比较不同手术治疗方法的疗效和并发症。

表1 各组患者手术前后听力水平变化比较（）

表1 各组患者手术前后听力水平变化比较（）

注：*P＜0.05

表2 各组患者手术前后MDPOSI评分比较（分，）

表2 各组患者手术前后MDPOSI评分比较（分，）

注：*P＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年1月至2019年1月在辽宁省大连市中心医院耳鼻喉科的80例梅尼埃病患者。数据包括患者的性别、年龄、侧性、职业以及患者术前和术后PTA、眩晕控制率、生活质量评分；根据术前6个月内最差间隔0.5 kHz、1.0 kHz和2.0 kHz的平均听阈，综合评估患者听力水平以及个体的差异并确定针对个人的化手术方案并根据手术治疗的不同将患者以手术分为5类，第一类ELSS组15人，第二类VN组17，第三类LC组3人，第四类SCP组2人和第五类EDB组3人。所有的手术方案均由同一组的耳外科医师以及助手进行。经统计学分析，患者的年龄、性别和病程与一般临床资料相比，无统计学差异（P＞0.05），可以比较。家庭成员了解研究目的和方法后自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 纳入标准：①梅尼埃病是参照1995年AAO-HNS制定的梅尼埃病诊断标准进行诊断的；②术前应服用甲磺酸倍他斯汀片以及利尿剂，时间持续半年以上并且仍然眩晕症的患者；③术前进行核磁检查并排除患有脑肿瘤或其他颅内患有脑癌的患者。

1.3 排除标准：①双侧梅尼埃病；同侧手术（＞2次）；②颅内占位性病变；其他可能引起眩晕症状的疾病，如前庭偏头痛、颈性眩晕、前庭神经炎、前庭阵发性等。

1.4 观察指标：比较治疗前6个月最差的PTA与治疗后18个月的随访结果。通过验证MNIRE的以患者为导向的症状严重度指数（MD-POSI）来评估生活质量，该量表由盖茨等人修订，以1999年第一版为基础，2005年推出第二版。它包括16个具体的评分项目并可以更加科学以及更加系统地反映梅尼埃病患者的症状严重程度以及与其相关的患者生活情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行分析，计数资料采用例数和百分比（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者手术前后听力水平变化比较：ELSS、VN和EDB组手术前后听力水平变化不大，差异不具有统计学意义（P＞0.05），而SCP组术后听力水平较术前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 各组患者手术前后MDPOSI评分比较：术后生活质量明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

梅尼埃病为临床上的高打疾病，以眩晕为主，改病的治疗一直是国内以及国际学者的研究的重点。在2015年的8月由瑞典学会，欧洲耳科学以及神经科学学会权威发布关于梅尼埃病新的梅尼埃病国际诊断指南并成为诊断标准，并且这一标准修订了先前广泛应用的美国标准（AAO-HNS，1995年）[2]。所有打算进行手术的患者在手术前，必须进行了耳部造影，目的是为了确定内耳迷路积水的情况，此外，关于梅尼埃病的治疗还没有一个国际统一的标准。在2017年6月由国际耳鼻咽喉科学联合会组织的专家就梅尼埃病的最低限度治疗达成了国际共识，现如今经保守治疗包括鼓室内注射激素或庆大霉素已越来越广泛地使用并且外科治疗梅尼埃氏病已越来越少。如今有一个明确的共识，无效的梅尼埃氏病保守治疗的患者应手术治疗。其中，对于术前有残余听力者，ELSS较佳，否则VN较佳，LC较低。ELSS是一种经典的听力保护手术[3]。有研究显示，35例梅尼埃病患者经EBD治疗后的眩晕控制率为96.5%并明显的比EDB组高，这些差异可能与样本量和样本性别的构成以及样本平均的年龄并且和外科医师的经验有关[4]。研究人员需要积累更多的病例，为临床治疗提供作证，并且对于仍有残余听力的梅尼埃病患者来说眩晕，采取外科手术治疗可以充分的保护残余听力，因此手术至关重要。以往国内外学者普遍采用眩晕障碍量表对梅尼埃病患者的生活质量进行评价，但对起病期和起病期没有区分，对耳部症状缺乏关注[5]。因此，在本研究中，采用盖茨等用MDPOSI量表对梅尼埃病患者的生活质量进行定量并更好地控制眩晕症状以及疾病对患者听力功能的影响。笔者通过研究发现ELSS组以及VN组和EDB组手术前后听力水平变化差异不具有统计学意义（P＞0.05），而SCP组术后听力水平较术前显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；各组术后MDPOSI评分与术前相比，术后生活质量明显提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在决定梅尼埃病的外科治疗时，有许多因素需要考虑。手术效果一般可靠，能有效保留残余听力，同时生活质量得到了很大提高。