小儿肾积水治疗中小切口离断性肾盂成形术的效果

陈锦云 邱 宏 庄 曦

（福建省立医院，福建 福州 350001）

在临床中，小儿肾积水主要是由于尿路出现阻塞导致肾盂肾盏扩大同时伴肾组织萎缩而引起的泌尿系统疾病[1]。该病属于先天性畸形或者先天发育不良疾病，对患儿健康成长产生较大影响。该病发病的主要原因是肾盂输尿管连接部出现梗阻，其病因主要是肾盂输尿管连接部狭窄、肾盂输尿管高位连接、瓣膜息肉、纤维条索压迫以及迷走血管压迫等导致的不完全或者完全阻塞，但最终都可导致肾盂积水症状出现，患儿表现主要是积水侧腰部胀痛、泌尿道感染以及腹部包块等，如果治疗不及时，就可导致患儿的肾功能被损坏[2]。为探讨在小儿肾积水患儿的治疗中小切口离断性肾盂成形术的治疗效果，此次抽选2013年1月至2018年12月在我院医治的小儿肾积水患儿（52例）做研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次抽选2013年1月至2018年12月在我院医治的小儿肾积水患儿（52例）做研究，随机分为甲组（26例）、乙组（26例）。甲组中男性20例，女性6例；其年龄在1～8岁，平均为（3.51±0.35）岁；6例患儿是轻度积水，9例患儿是中度积水，11例患儿是重度积水；患儿体质量在11～30 kg，平均为（18.18±1.30）kg。乙组中男性19例，女性7例；其年龄在1～9岁，平均为（3.52±0.41）岁；5例患儿是轻度积水，9例患儿是中度积水，11例患儿是重度积水；患儿体质量在10～30 kg，平均为（18.11±1.25）kg。两组资料比较，差异不明显（P＞0.05）。

1.2 方法：乙组患儿传统离断性肾盂成形术治疗：麻醉后，在患儿的患侧上腹做5～7 cm的横切口，肌层分离，腹膜推开，肾脂肪囊暴露并打开，使肾下极与扩张肾盂显露，寻找到狭窄肾盂输尿管的交界部，把病变部位切除，输尿管内放置导管，之后注入生理盐水，对远端通畅与否进行检查。从肾盂到距肾实质边的2 cm处进行修剪，把输尿管上端侧方剪开，用6-0可吸收线同肾盂进行吻合，肾盂连续缝合关闭，输尿管支架留置，在肾周放硅胶引流管。甲组患儿小切口离断性肾盂成形术治疗：麻醉后，把患儿的肋部垫高，按影像学资料进行体表位置定位，做1.5～3.0 cm的皮纹横切口，把皮肤与皮下组织切开，之后钝性分离拉开腹壁肌肉层，腹膜推开，肾周脂肪囊打开，肾下极暴露，并充分暴露患儿的肾盂输尿管交界部，将其提出到切口外，如果积水较多则做肾盂穿刺，把大部分的肾盂内积液吸出；把狭窄输尿管和连接处部切除，肾盂不过多的进行修剪。输尿管内放置导管，之后注入生理盐水，对远端是否梗阻进行检查。通过6-0可吸收线把输尿管同肾盂最低点相吻合，患儿新建连接部为漏斗状。输尿管支架以及肾周引流管常规放置，切口逐层缝合。两组在术后的第1～3天拔除肾周引流管，在术后的4～8周后拔除输尿管支架。

1.3 观察指标：记录患儿的并发症（泌尿系统感染、尿外渗、切口疝）、临床情况（住院天数、术中出血量、手术耗时）以及治疗前后的血清肌酐水平、血清尿素氮水平。

2 结果

2.1 并发症比较：甲组并发症的总发生率低于乙组，但差异不显著（χ2=0.354，P=0.552）。见表1。

表1 两组患者并发症比较[n（%）]

2.2 临床情况比较：甲组患儿的住院天数短于乙组患儿，差异显著（t=4.478，P=0.000）。甲组患儿的术中出血量少于乙组患儿，差异显著（t=3.927，P=0.000）。甲组患儿的手术耗时少于乙组患儿，差异显著（t=3.115，P=0.003）。见表2。

表2 两组患者临床情况比较（）

表2 两组患者临床情况比较（）

2.3 治疗前后的血清肌酐水平比较： 两组患儿治疗前的血清肌酐水平间差异不显著，P＞0.05。两组患儿治疗后的血清肌酐水平均低于治疗前，差异显著，P＜0.05。两组患儿治疗后的血清肌酐水平间差异不显著，P＞0.05。见表3。

表3 治疗前后两组患者血清肌酐水平比较（μmol/L，）

表3 治疗前后两组患者血清肌酐水平比较（μmol/L，）

2.4 治疗前后两组患者血清尿素氮水平：两组患儿治疗前的血清尿素氮水平间差异不显著。两组患儿治疗后的血清尿素氮水平均低于治疗前，P＜0.05。两组患儿治疗后的血清尿素氮水平间差异不显著。见表4。

表4 治疗前后两组患者血清尿素氮水平比较（mmol/L，）

表4 治疗前后两组患者血清尿素氮水平比较（mmol/L，）

3 讨 论

临床中，小儿肾积水发病的最常见原因是肾盂输尿管连接部发生梗阻，患儿的治疗原则是梗阻病因及时解除，对肾功能进行尽可能的保护和恢复[3]。在患儿通过传统离断性肾盂成形术治疗中，选择患儿患侧上腹部做一个长横切口，并且裁剪肾盂比较多，尽管能够充分显露使操作更容易方便，但对于组织造成的损伤较大，患儿术后的切口疼痛明显，且手术耗时较多，而影响到患儿术后的康复[4]。而在小儿肾积水患儿的小切口离断性肾盂成形术治疗中，手术的入路准确，同时切口较小，可有效降低腹部切口疝、切口感染等并发症出现，使患儿可快速恢复[5]。为探讨在小儿肾积水患儿的治疗中小切口离断性肾盂成形术的治疗效果，此次抽选在我院医治的小儿肾积水患儿（52例）做研究，结果为：甲组患儿并发症的总发生率低于乙组患儿，但差异不显著。甲组患儿的住院天数、术中出血量以及手术耗时均优于乙组患儿，差异显著。两组患儿治疗前、治疗后的血清肌酐水平、血清尿素氮水平间差异均不显著。两组患儿治疗后的血清肌酐水平、血清尿素氮水平均低于治疗前，差异显著。从本次研究的结果中可以看出：在小儿肾积水患儿的治疗中，离断性肾盂成形术的关键是充分切除狭窄段以及低位斜形肾盂输尿管吻合。给予患儿小切口术治疗时，肾盂不会过多的被裁剪，可得到同传统手术近似的治疗效果，并且有效减少手术时间以及降低中出血量，还可减少并发症发生的风险，还可促进患儿的术后康复速度。

值得注意的是：在小切口手术中，要通过患儿的肾下极水平来找到其肾盂输尿管连接部，游离扩张肾盂保证肾盂输尿管连接处充分显露即可，不过多的对扩张肾盂进行裁剪，起初连接部狭窄段范围足够即可[6]。在离断式肾盂成形术的术中，目前对于如何裁剪肾盂有两种观点，一是多裁剪能去除患儿蠕动功能差的肾盂组织，能尽早改善患儿术后肾外观以及功能；二是扩张肾盂能够逐渐自行恢复，并不会影响到肾功能的恢复，所以不需进行过多的裁剪，操作减少可缩短手术的时间，并降低意外发生的概率[7]。在本次研究中，并未过多裁剪甲组患儿的扩张肾盂，对术后患儿的肾功能恢复没有不利的影响。

总之，在小儿肾积水患儿的治疗中，传统离断性肾盂成形术以及小切口离断性肾盂成形术的治疗效果相近，均可明显改善患儿的血清肌酐以及血清尿素氮水平，并且安全性都很高，但小切口手术的出血量少、手术耗时少、患儿住院时间短，可推广。