子宫切口妊娠的微创治疗及效果评价

李荣坤

（辽宁省健康产业集团铁煤总医院，辽宁 铁岭 112700）

子宫切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是妊娠期女性的一种常见异位妊娠，孕囊在子宫切口处着床生长。早期无明显异常，与正常妊娠相似，容易误诊，延误早期治疗时机，并发阴道大出血、子宫穿孔、子宫破裂等严重并发症，增加了子宫切除的风险，对患者生命安全造成威胁[1]。尽早确诊，给予药物流产或手术是临床治疗CSP的主要方法。但是药流效果甚微，临床主要采用手术治疗。开腹手术的创伤性，对保留生育意愿患者来说存在明显不足。随着微创技术的不断进步，在CSP治疗中的优势也日益凸显。本文就CSP的微创治疗方法及效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察对象为本院2017年2月至2018年2月收治的80例CSP患者，随机分为研究组、对照组各40例。对照组患者年龄21～38岁，平均（29.2±3.5）岁；剖宫次数1～3次；停经时间26～58 d，平均（41.5±2.8）d；研究组患者年龄22～39岁，平均（29.5±3.4）岁；剖宫次数1～3次；停经时间27～57 d，平均（41.2±2.6）d；两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组行经阴道子宫切口妊娠病灶清除术+子宫切口修补术，术前给予阴道检查。硬膜外麻醉后将缩宫素20 U+垂体后叶素3 U注入宫颈前唇内，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至腹膜折返处，观察妊娠组织成紫蓝色，剪开病灶肌层，清除妊娠组织，清理宫腔，再行子宫切口修补术。研究组行腹腔镜子宫切口妊娠病灶清除术+子宫切口修补术，患者取仰卧位，常规消毒、铺巾给予全身麻醉，留置导尿管。腹部置孔建立CO2气腹，将缩宫素20 U+垂体后叶素3 U注入宫体内，余下操作同对照组。

1.3 观察指标及疗效评价标准：记录两组总有效率、术中出血量、住院时间情况，总有效率=治愈率+有效率，治愈：妊娠组织完全清除，血β-HCG水平恢复正常；显效：妊娠组织基本清除，血β-HCG水平降低50%及以上；无效：未达到有效标准。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.00处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率比较：研究组治愈30例，显效10例，无效0例，总有效率为100.00%，对照组治愈29例，显效10例，无效1例，总有效率为97.50%，差异无统计学意义（χ2=1.0127，P＞0.05）。

2.2 两组术中出血量、住院时间比较：研究组术中出血量、住院时间均比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、住院时间比较（）

表1 两组患者术中出血量、住院时间比较（）

3 讨 论

CSP是剖宫产远期常见并发症，剖宫产患者子宫切处功能层薄弱，切口愈合不良、有裂孔、血流丰富使受精卵易着床[2]。而切口处缺乏蜕膜反应，不能为胎儿提供营养供给，容易引起胎盘粘连，大出血、子宫穿孔风险高。

手术是临床治疗CSP的主要方法，子宫全切除术创伤大，患者不能生育，导致给广大女性生理、心理均带来极大的伤害。随着微创技术的不断进步，在CSP治疗中的优势也日益突显。腹腔镜或经阴道子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术都属于微创手术，保留患者子宫功能，在清除病灶的同时缝合了子宫切口，避免切口瘢痕的缺陷，有助于术后月经功能的恢复，满足了有生育意愿年轻患者的需要[3]。

本文通过观察显示，研究组术中出血量仅为（35.4±19.3）mL，明显低于对照组的（103.5±86.5）mL，研究组住院时间（4.1±0.8）d比对照组（5.4±1.4）d短（P＜0.05），总有效率无明显差异（P＞0.05），可能与腹腔镜手术的术野清晰，充分暴露病灶，便于操作。在腹腔镜引导下对妊娠组织进行精细分离、切除减少了对周围正常组织的损伤，提高了对妊娠组织的彻底清除率，术后患者恢复快，住院时间短。

综上所述，腹腔镜或经阴道子宫切口妊娠病灶清除术联合子宫切口修补术是临床治疗CSP的有效方法，创伤性小，保留了患者的生育功能。做好术前检查，评估患者身体状况，超声检查子宫活动度良好、宫底宫颈外口下压能降至坐骨棘水平者可行阴道手术。术野不清晰、子宫活动度不佳者建议行腹腔镜手术联合子宫切口修补术治疗，对于病灶血供丰富、包块较大且向阔韧带突出类出血风险较大者，应先行介入栓塞后联合微创手术治疗，优化手术效果。