全程护理干预对女性肿瘤患者治疗依从性的影响

郭美芳　孙丽娜　田晓庆

【摘 要】 目的：分析全程护理干预对女性肿瘤患者治疗依从性的影响。方法：选择2018年1月至2018年6月医院肿瘤科收治的恶性肿瘤患者120例，按照入院顺序，随机分为对照组（n=60）、观察组（n=60），分别落实常规护理以及全程护理干预。结果：出院前、出院后6个月，观察组的自我效能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组出院6个月内肿瘤营养干预依从率、运动康复治疗完全依从率高于对照组，观察组住院期间不依从事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全程护理干预可以提升女性肿瘤患者治疗依从性，提升疾病管理效能。

【关键词】

女性;肿瘤;依从性;护理干预

肿瘤已经成为常见的慢性疾病，中国肿瘤发生率因環境污染、人口年龄结构改变、致癌危险因素的增多呈逐年上升的趋势[1]。社会大众对恶性肿瘤的认知水平仍然较低，许多患者谈癌色变，知晓自身患病后能动性不足，严重影响治疗依从性。治疗依从性不足，会影响整体治疗效果，损害患者的治疗信心，形成恶性循环。为进一步提升女性肿瘤患者治疗依从性，医院尝试制定落实全程护理干预对策，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年6月医院肿瘤科收治的恶性肿瘤患者入组。纳入标准：1）女性;2）恶性肿瘤;3）保守治疗，手术对象手术治疗成功;4）认知精神正常;5）知情同意。排除标准：1）无法获得随访;2）转上级医疗机构治疗。入选对象120例，年龄（58.4±11.5）岁。肿瘤类型：肺癌24例，乳腺癌22例，宫颈癌21例，子宫内膜癌20例，卵巢癌18例，其他15例。按照入院顺序，随机分为对照组（n=60）、观察组（n=60），两组对象年龄、肿瘤类型差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规肿瘤内科护理，包括对症护理、放化疗护理、介入治疗护理等，并发症护理，常规护理，主要针对口腔黏膜炎、皮炎、水电解质紊乱、营养不良等问题，落实预防以及对症护理，常规饮食管理。

1.2.2 观察组 1）全程管理：①医院方面，根据肿瘤的类型设立病友群，患者入院时入群，采用微信等方式组建群，若患者不能熟练的运用微信工具，指定1名主要照料者入群;②护士采用一对一的模式，每位护士负责5～6名患者的管理;③出院前，共同讨论制定出院护理计划，包括用药、康复、随访等;④出院后，患者随时可以进行咨询，护士出院早期4周内每周1次电话或微信随访，进行用药、康复训练的监督，讨论疾病管理遇到的问题，帮助制定解决对策;⑤出院后，做好社区卫生服务中心联系，要求提供更多的支持，主要包括基本超声检查、血常规检测、辅助用药等，为患者提供基本的诊疗护理服务，以乳腺癌为例，根治术后需要定期进行腹壁、腋窝淋巴结的检查，筛查诊断复发情况。患者出院后常需要配合药物辅助治疗，靶点药物、内分泌治疗药物、调脂药物、营养干预等。2）护理干预基本要点：①个体化的宣教，根据患者的经济状况、居住情况、家庭结构、自身文化水平、自我管理能力、自我管理的信心等，设计合适的干预计划、健康教育以及心理支持策略。对于那些文化水平较高的对象，可以选择更深层次、更丰富的疾病管理内容，如细化的康复训练、营养干预。②在具体随访过程中，根据患者的意向，选择合适的知信行干预。如对于那些管理重视程度不足的对象，需要加强健康教育，让患者及其家属认识到管理、依从性的重要性，帮助分析阻碍患者不依从的内外部环境因素，提供更多的支持，促进患者向健康行为改变。③在随访过程中，灵活的选择干预方法，如强化管理、刺激控制策略，根据患者反馈情况，给予更多的有益行为提示，帮助巩固自护的成果。④构建完整的护理系统，特别是指导家庭提供更多的支持，对家属进行宣教，让家属认识到支持的必要性。如对于子女，一般都在工作可能无法照料父母，可以尝试采用远程指导等方法提升管理的质量。⑤特殊患者的管理，如保留生育能力的宫颈癌妊娠对象，需要配合妇产科等其他科室做好疾病管理。

1.3 观察指标

观察两组对象住院期间不依从事件（拒绝推荐的治疗方式），出院后6个月内靶点药物、内分泌药物等用药不依从行为发生率，肿瘤营养干预依从率，运动康复治疗完全依从率。两组对象入组时、出院前、出院后6个月《一般自我效能感量表（GSES）》评估患者的自我效能评分[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件以及WPS表格进行统计学处理，自我效能评分服从正态分布，采用（±s）表示，观察组与对照组组间组内对比分别采用t检验、配对t检验;依从率指标对比采用χ2检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 自我效能

出院前、出院后6个月，观察组的自我效能评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 依从性指标

观察组出院6个月内肿瘤营养干预依从、运动康复治疗完全依从率高于对照组，观察组住院期间不依从事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

恶性肿瘤治疗的依从性的影响因素较多，除承受能力、社会以及家属支持情况外，患者的能动性影响非常大，特别是那些接受非手术、放化疗、常规药物等治疗的患者[3]。本次研究中，对照组的用药不依从行为发生率相对较低，为8.3%，主要为镇痛药等非抗肿瘤药物，抗肿瘤药物的依从性尚可。但是其他治疗包括肿瘤营养干预依从、运动康复治疗完全依从率则有待提高，患者对这些治疗的重要性缺乏足够的认识，外界对患者的支持明显不足[4]。

为此，医院尝试制定落实了全程护理干预，结果显示观察组对象明显获益，患者的能动性明显增强，与此同时治疗依从性明显改善，提示干预确实可以提高患者的治疗依从性，可能与干预调动患者能动性有关。不同文献报道的恶性肿瘤的能动性存在明显差异，恶性肿瘤患者能动性明显低于普通慢性疾病，特别是那些晚期恶性肿瘤的对象[5]。恶性肿瘤患者的预后与综合治疗质量关系密切，肿瘤营养干预、运动康复越来越受到重视，特别是那些早中期的恶性肿瘤，疾病管理、辅助治疗非常关键。

综上所述，全程护理干预可以提升女性肿瘤患者治疗依从性。

参考文献

[1] 高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25（06）：409-411.

[2] 王瑜，李再元，胡雪琴.妇科肿瘤患者围手术期心理状况与照护者社会支持度的相关性研究[J].医院管理论坛，2018，35（01）：42-45.

[3] 刘焕霞，周勤.女性恶性肿瘤患者心理护理干预的效果[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22（06）：713-715.

[4] 孟凡娟.对56例女性生殖系统肿瘤患者进行人文护理干预的效果观察[J].当代医药论丛，2014，12（01）：239-240.

[5] 李惠萍，王德斌，杨娅娟，等.老年癌症患者自我感受负担与社会支持和应对方式的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34（05）：1345-1347.