小柴胡汤合牵正散治疗风痰阻络型面瘫的临床观察

杨琳琳 连英杰

【摘 要】 目的：观察小柴胡汤合牵正散治疗风痰阻络型面瘫的临床疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组、对照组各30例。治疗组采用小柴胡汤合牵正散联合西药治疗，对照组只行西药治疗。两组均治疗3周后观察疗效。结果：治疗后两组患者评分均较治疗前明显降低（P<0.05），有统计学差异;治疗组较对照组评分降低更显著（P<0.05），有统计学差异。治疗组治疗后总有效率93.33%，对照组治疗后总有效率83.33%（P<0.05），有统计学差异;治疗组治疗后痊愈率83.33%，对照组治疗后痊愈率66.67%（P<0.05），有统计学差异;两组治疗后均未出现明显不良反应。结论：小柴胡汤合牵正散治疗风痰阻络型面瘫疗效显著且安全。

【关键词】 小柴胡汤;牵正散;面瘫;临床观察

[Abstract] Objective：To observe the small bupleurum decoction and lead are scattered treatment the clinical curative effect of wind phlegm obstruction type complex facial paralysis. Methods： 60 patients were randomly divided into treatment group and control group 30 cases. The treatment group was treated with Xiaochaihu decoction and Qianzheng powder combined with western medicine， while the control group was treated with western medicine only. The curative effect was observed after 3 weeks of treatment in both groups. Results： After treatment the scores of the two groups were significantly lower than those before treatment （P<0.05）， statistically significant. The treatment group score reduced more significantly than the control group （P<0.05）， statistically significant. After treatment， the treatment group total effective rate was 93.33%， control group total effective rate was 80.33% （P<0.05）， statistically significant. Treatment group cure rate was 83.33% after treatment， the control group cure rate was 66.66% after treatment （P<0.05）， statistically significant. The two groups after treatment no obvious adverse reaction occurred. Conclusion： Clinical effect of Xiaochaihu decoction and Qianzheng powder in treating wind-depression-type facial paralysis is obvious.

[Key words]Xiaochaihu decoction; Qianzheng powder; Facial paralysis; Clinical observation

面神經麻痹，又名面瘫，称为面神经炎（Bell麻痹），中医为中风之中经络，属“口僻”范畴。本病的早期治疗是关键，部分患者往往留有语言不利，口眼歪斜等后遗症。目前西医治疗无特殊疗效的西药，且有些西药副作用及毒性较大[1]，而中医认为面瘫多为风邪乘虚侵袭少阳、阳明经络，经筋失养，筋肉纵缓不收而发病[2]，多采用和解少阳、调理气血、通经活络之法。笔者采用小柴胡汤合牵正散联合西药治疗该病，临床疗效满意，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取2015年1月1日至2018年1月30日在聊城市中心医院神经内科住院的患者60例，按随机分组方法分为观察组和对照组。治疗组30例，男18例，女12例;年龄20～59岁，平均年龄41.5岁;左侧11例，右侧19例;病程1～10d。对照组30例，男13例，女17例;年龄13～58岁，平均年龄38.4岁，左侧16例，右侧14例;病程2～14d。研究方案递交院内伦理委员会审核并通过后开始本研究。两组病例一般资料经统计学处理，性别、年龄、病程无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

1）中医诊断标准[3]：符合面瘫，辨证属风痰阻络型者;2）西医诊断标准[4]：符合面神经麻痹;3）患者知情自愿，并签署同意书;4）发病2周以内就诊;5）本次发病未使用其他方法治疗。

1.3 研究方法

采用随机、单盲分组的方法将符合标准的患者分为2组，即治疗组30例、对照组30例。治疗组30例均采用中西医结合治疗：小柴胡汤合牵正散（华润三九医药股份有限公司生产的中药免煎颗粒），方药如下：柴胡12g、黄芩9g、人参9g、白附子9g、僵蚕9g、全蝎9g、炙甘草9g、生姜6g、大枣6g，分早晚2次温水冲服;联合西药甲强龙40mg入0.9%氯化钠溶液100mL静脉点滴，1次/d，连用5d后改为甲强龙片口服20mg，1次/d，后每天减量4mg至停药;阿昔洛韦注射液0.5mL入0.9%氯化钠溶液250mL静脉点滴，1次/8h，维生素B1片20mg口服，3次/d，甲钴胺注射液0.5mg肌肉注射，1次/d。对照组只行上述西药治疗。均治疗3周，评价疗效及安全性。

1.4 疗效评价标准

参照第5次国际面神经外科专题讨论会议推荐的House-Brackmann面神经功能分级标准（H-B）分级。主要针对额纹、眼裂、闭眼、鼻前庭、鼻唇沟、示齿口角歪斜、鼓腮及吹口哨、舌前2/3味觉、听觉、耳后疼痛10个主要症状对治疗前后进行评分，比较治疗前后差值，评价有效率。分别在治疗第1d、治疗3周后进行评分。

1.5 监测指标

所有患者治疗前后行头颅CT，心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝、肾功能、电解质、血脂、血糖检查，并密切监测不良反应。

1.6 统计学方法

用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，进行t检验;不同时点某一观察指标比较采用重复测量的方差分析;计数资料以率表示，进行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后（H-B分级）症状评分

2.2 两组患者总有效率比较治疗组治疗后总有效率93.33%，对照组治疗后总有效率83.33%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05），有统计学差异。见表2。

2.3 两组患者痊愈率比较治疗组治疗后痊愈率83.33%，对照组治疗后痊愈率66.67%，治疗组痊愈率高于对照组（P<0.05），有统计学差异。见表3。

2.4 安全性指标检测及不良反应观察两组患者治疗前后头颅CT，心电图、血常规、尿常规、大便常规、肝、肾功能、电解质、血脂、血糖指标未发现显著性变化。两组患者用药期间，未出现症状恶化及其他严重并发症，未发现过敏反应，无其他不良反应发生。

3 讨论

面神经麻痹，目前认为是茎乳孔内面神经非特异性炎症而致周围性面神经麻痹。主要认为与病毒感染或病毒感染后病态反应有关，或因寒冷刺激，使面神经营养血管痉挛、缺血，导致面神经水肿。急性期的病理变化主要是面神经水肿、髓鞘脱失，严重者可有轴突变性。西医治疗方法是尽早使用地塞米松等肾上腺皮质激素可迅速缓解面神经的炎症和水肿，应用B族维生素以促进神经髓鞘恢复，阿昔洛韦干扰病毒脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶，抑制病毒DNA的复制[5]。

牵正散方出自《杨氏家藏方》宋代著名方书之一。因本病正气不足、脉络空虚、风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，导致经气阻滞、经筋失养，筋肉纵缓不收而发病，而风邪入中是病机变化的重点，故治疗当以扶正祛风为先，再配以化痰通络为大法。此方功效为祛风化痰、通络止痛。王文涛[6]用牵正散加减治疗面神经麻痹160例，总有效率97%，效果显著。周等[7]在常规治疗基础上服用牵正散加味煎服中药，结果治疗组总有效率为91.67%，高于对照组的78.57%（P<0.05）。董华丽[8]将160例特发性面神经麻痹患者随机分为两组，对照组80例给予西药及常规治疗，治疗组80例在对照组治疗基础上加用牵正散加味治疗。比较两组的临床疗效，结果证明其疗效显著且安全。

小柴胡汤出自《伤寒论》[9]第96条，为和解少阳代表方，柯韵伯喻之为“少阳机枢之剂，和解表里之總方也。面瘫多因正气不足，络脉空虚，风邪乘虚侵入太阳、少阳、阳明经脉与经筋，以致经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收而发病。段竹联等[10]采用小柴胡汤加减及针刺（地仓、颊车、太阳、下关、阳白、四白、翳风、合谷），平补平泻捻转手法治疗面瘫230例。结果治愈率96.1%。万文蓉[11]用小柴胡汤加味治疗1例面瘫病史10余年的患者，病情明显好转。

基于以上理论及临床研究，本研究拟小柴胡汤合牵正散二方合用治疗面瘫，共凑和解少阳、调理气血、通经活络之法。方中柴胡清解少阳之邪，疏畅气机之郁滞;黄芩协助柴胡清少阳之邪;人参、生姜、炙甘草、大枣补中扶正，白附子祛风痰，解毒散结;全蝎通络止痛;僵蚕祛风、活络通经、解毒散结。诸药合用，使气机疏畅，邪出正扶，面瘫得治。

参考文献

[1] 董永洪.阿昔洛韦联合泼尼松治疗贝尔面瘫的临床应用价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（05）：74-75.

[2] 丁小刚，覃勇.周围性面瘫针灸综合治疗的临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（07）：50-51.

[3] 石学敏.《针灸学》第二版[M].北京：中国中医药出版社，2007：205

[4] 王维治.《神经病学》第五版[M]北京：人民卫生出版社，2004：80

[5] 郭晖，常海，张弘娟.瞬目反射和面神经运动传导检测对面神经炎早期诊断的价值[J].中国实用神经疾病杂志，2007，10（04）：129-130.

[6] 王文涛.牵正散加减治疗面神经麻痹160例[J].河南中医，2008，28（08）：87.

[7] 周虹，樊红彩.牵正散加味煎服治疗风寒阻络型面神经麻痹[J].中西医结合心脑血管杂志，2012，10（01）：118-119.

[8] 董华丽.牵正散加味治疗特发性面神经麻痹疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：68-69.

[9] 熊曼琪.伤寒论[M].北京：中国中医药出版社，2007：202.

[10]段竹联，周增荣.小柴胡汤配合针刺治疗面神经炎230例[J].陕西中医，2006，27（02）：184-185.

[11]万文蓉，林华芳.运用小柴胡汤治疑难病心得[J].中华中医药杂志，2011，26（12）：2907-2909.