脐带血降钙素原对早期诊断新生儿宫内细菌感染的临床应用研究

赵欢 王强

【摘 要】 目的：探讨脐带血降钙素原对早期新生儿宫内感染的诊断价值。方法：选取2017年3月至2018年6月在本院产科出生的新生儿572例，将选取的新生儿分为足月宫内感染组28例、早产宫内感染组35例、足月非感染组509例。对三组新生儿的脐带血PCT和CRP进行检测。结果：足月宫内感染组和早产宫内感染组PCT及CRP明显高于足月非感染组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脐带血PCT和CRP检测对新生儿宫内细菌感染具有较高的诊断价值，联合检测PCT和CRP更有利于新生儿宫内感染的早期诊断，对指导临床治疗、降低病死率具有重要意义。

【关键词】 脐带血降钙素原;新生儿;临床分析;宫内感染

宫内细菌感染新生儿宫内感染是由病原微生物侵犯导致羊水、胎膜、胎盘感染所致，有研究表明，宫内感染会导致胎儿脑白质受损，而致新生儿脑白质软化，如情况严重甚至导致死亡[1]。临床在进行诊断的时候进行早期诊断十分重要，这样能够促使临床及早干预，对降低新生儿的死亡率具有重要的价值。脐带血是胎儿脐带结扎并离断后还残留在脐带中的血液，脐带血检测具有安全无创、方便的特点，能够为早期判断新生儿是否存在宫内感染提供参考价值[2]。本文主要研究脐带血降钙素原对新生儿宫内细菌感染进行早期诊断的意义，并且将主要研究情况进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年6月在本院产科出生的新生儿572例，将选取的新生儿分为足月宫内感染组28例、早产宫内感染组35例、足月非感染组509例。足月感染组患儿中有3例新生儿血培养提示为阳性，早产感染组患儿中5例提示血培养阳性，足月感染组另外25例和早产感染组另30例新生儿出生后均有呼吸、消化系统表现、黄疸增高等异常表现，并在出生24h后及72h后复查外周血CRP提示升高，足月感染组和早产感染组的新生儿均在出生72h内进行了感染诊断，分别为败血症或肺部感染（如肺炎等）。非感染组患儿均在本院产科病房观察5d，经新生儿科医生查诊，期间生命体征平稳，反应良好，吸吮正常，黄疸正常范围，大小便正常，并无呼吸系统、消化系统等疾病表现。对三组新生儿的脐带血进行PCT和CRP检测。

1.2 方法

在胎盘娩出以后由产科护士在10min内抽取脐血3mL分别用于PCT、CRP检测，以上标本均合格有效，且2h内送检。上述各项目均由检验科完成。脐血标本送检后立即3500r/min

*王强为本文通讯作者

离心5min，分离出血清后置于罗氏E411全自动电化学发光分析仪中检测PCT水平。CRP采用免疫比浊法，运用深圳国赛ASTEP特定蛋白分析仪检测脐血CRP水平。

1.3 观察指标

观察并比较三组研究对象的脐带血PCT和CRP含量及阳性率。阳性判断标准：PCT≥0.5ng/mL;CRP>5mg/L。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件进行统计分析，其中计量资料用（±s）表示，行t检验;计数资料采用率表示，行χ2检验，如果P<0.05，提示两组差异显著。

2 结果

2.1 感染组和非感染组PCT及CRP结果比较

足月宫内感染组和早产宫内感染组PCT及CRP明显高于足月非感染组，差异具有统计学意义（P<0.05）。而足月宫内感染组与早产宫内感染组相比较，差异无显著性。见表1。

3 讨论

新生儿宫内感染的病原菌主要为细菌，主要途径为阴道上行感染[3]，可引起早产、肺炎、肺出血、呼吸窘迫综合征、败血症、NEC等，病情进展迅速，严重者预后不良，早期診断新生儿宫内感染是决定治疗预后的关键。目前在早期诊断中，羊水或脐血细菌培养是诊断的金标准，但是耗时长，阳性率低。研究发现检测新生儿脐带血的PCT，CRP水平，可以判断新生儿宫内细菌感染的情况。降钙素原为降钙素前体，为一种无激素活性的糖蛋白，在生理情况下含量很低，健康人群的血清水平通常检测不到。当人体受到细菌毒素的感染时，降钙素原浓度在2～4h之内就会迅速的上升，能够在六个小时的时候达到最高值，之后开始逐渐减少，24h之内会降到初始水平上[4]。脐血的检测可能为新生儿感染的诊断提供更早期的指导，且采集安全、方便、无创伤。CRP是一种急性相蛋白，与感染严重程度并没有很好的正相关性，且血清CRP水平在新生儿暴露于感染4～6h后上升，2～3d后达峰值，然后随炎症的消退而逐渐下降至正常范围。有研究通过调查得出，对于几组新生儿静脉血的降钙素原进行分析，新生儿败血症的降钙素原水平得以明显升高，它能够监视新生儿患感染性疾病的临床过程，当然也有研究认为，在严重感染的状况之下和早产儿当中，血清的降钙素原水平通常和正常相比更高，可能存在假阴性的状况，因此也可能作为极端不成熟新生儿的诊断标准。

本研究假设新生儿动力学和成人相似，那么预计新生儿的脐带血血清的降钙素原浓度将是异常的宫内感染指征。从研究结果来看，可以支持这一种假设，但是因为支持早产新生儿体征和围产期细菌感染的症状较为有限，再加之病理学特征和围产期窒息、新生儿极端不成熟、呼吸窘迫综合征等都可能会对于脐带血清降钙素原产生影响，那么临床对于此项研究还需要进一步的研究。

综上，联合检测脐血PCT和CRP更有利于新生儿宫内感染的早期诊断，对指导临床治疗、降低病死率具有重要意义，临床应该予以重视。

参考文献

[1] 马莉，刘翠青，刘智慧，等.可溶性细胞间黏附分子、降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值中华儿科杂志，2004，42（9）：654-658.