手术后患者深静脉血栓的预防及护理体会

2019-10-21刘晓博田凤华李宝妤毕然

健康前沿 2019年1期

刘晓博田凤华李宝妤毕然

摘要：目的探讨品管圈活动在降低骨科住院患者深静脉血栓发生率的应用效果。方法运用深静脉血栓危险因素（Caprini）评估表作为调查表，2018年3月～2018年9月对脊柱外科住院患者进行调查。成立“溶栓圈”小组，在医护一体化模式下，采用头脑风暴法及鱼骨图分析法分析造成患者静脉血栓的原因，运用 PDCA 管理方法进行改进，并评价效果。结果实施品管圈活动后，科室住院患者静脉血栓的发生率明显下降，护理人员静脉血栓及血栓预防知识得到提高，结论品管圈活动在降低骨科住院患者静脉血栓发生率有显著效果，提高患者的满意度，减少手术患者术后的并发症。

关键词：品管圈医-护一体化深静脉血栓

品管圈是由同一工作场所的人为了解决现场工作问题，提升工作绩效，自动自发地组成一个团队，通过员工的自主参与，持续改进质量。

（一）造成深静脉血栓的相关因素

一级风险因素：大手术，急性心肌梗塞，大的创伤，截瘫，癌症，脊髓损伤，

二级风险因素：早期静脉栓塞，卧床，肥胖，高龄，怀孕，静脉曲张。

VTE是外科手术常见并发症，普通外科手术患者未使用预防措施的术后发生率为6.1%，骨科大手术VTE预防后的发生率1.8%～2.9%。

对脊柱外科术后患者进行正确的指导教育，可降低静脉血栓的发生，减轻患者痛苦，减轻护士的工作量。为此我科开展了“降低骨科住院患者深静脉血栓发生率”为主题的品管圈活动，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2018年4月开展QCC活动前60例脊柱手术患者为对照组，其中男36例，女24例，年龄51岁～82岁，同时设定开展QCC活动后2018年5～9月60例脊柱手术患者为观察组，其中男35人，女25人，年龄53岁～81岁。两组患者的年龄、性别、病情、用药情况均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 组建QCC小组：由7名护士组成QCC小组，确定圈名为“溶栓圈”，圈长负责组织小组成员制定活动计划，带领组员有效地开展活动，辅导员负责对整个活动监督指导，圈员负责按时参加活动，及时完成任务并发现解决问题。

1.2.2 调查现状，分析原因：经调查，2018年第一月有12名患者患有静脉血栓，静脉血栓的的发生率为25.56%，圈员们通过绘制鱼骨图，柏拉图，用头脑风暴法分析出引起静脉血栓的要因。其中“急性脊髓损伤”达到38.52%，“开放性大手术”为23.41%，“卧床大于72小时”19.14%，以上三个条原因累计百分比81.07%，根据“二八原則”将其定为改善重点

1.2.3 目标设定：根据QCC设定目标值原则，结合圈能力，设定目标值。目标值=现况值-（未知晓值×圈能力×改善重点） =6-（6×80%×81.07%）=2.08%。患者静脉血栓发生率目标值为2.08%。

1.2.4 对策实施圈员们根据引起静脉血栓的原因制定出相应的措施，并应用PDCA手法形成循环，在实施对策过程中，不断持续改进。

1.2.5.1 加强培训：（1）加强护士相关知识及沟通技巧培训，将静脉血栓相关知识做成ppt，采用晨会，业务学习等多种形式对全体护士培训，同时进行新知识新业务的培训，开展护理查房，教学查房，由护士长，N4护士及责任组长考核。2. 低年资护士相关知识缺乏，临床经验少，由上级护士指导下级护士规范操作，掌握正确的静脉血栓的预防和护理措施。

1.2.5.2制定多方式、多方法的对患宣教计划

1 转变服务态度，加强责任心，卧床期间加强巡视，告知患者预防血栓的重要性，发生血栓的严重后果，每月行患者静脉血栓相关调查，进行数据统计分析。

2 制作骨三科静脉血栓防治，踝泵运动视频二维码张贴在病房，使患者积极主动配合护士进行静脉血栓防治。

3 重视对卧床患者的预防教育，（1）卧床患者抬高患肢禁止腘窝及小腿下垫枕，避免下肢静脉穿刺（2）鼓励患者早期活动，尽早下床，改变生活方式，戒烟限酒，低盐低脂易消化饮食。（3）多饮水每日2000ml以上。

4 加强静脉血栓的宣教力度，认真向患者宣教。采用床头一对一宣教方式更有针对性，更贴近患者实际需求，能达到较理想的效果。针对高龄，文化水平低，接受能力差的患者反复多次宣教直至掌握。

5 制作了骨科静脉血栓防治口袋书。

2 结果

2.1 有形成果开展QCC活动后再次对术后患者静脉血栓发生率进行调查结果为1.52%，达到了预期目标2.08%。

2.2 无形成果通过持续改进活动，小组成员主观上更加注重优质护理服务，提高团队精神、进取精神、改进意识、工作热情及圈员能力都得到了不同程度的提升。

3 讨论

3.1品管圈的含义是通过品管圈活动达到护理服务的提升，护理品质的提升，圈员相互合作，采用头脑风暴法及鱼骨图柏拉图分析法找出存在的问题，提出改进措施。

3.2通过开展品管圈活动，严格掌握静脉血栓原因，避免住院患者静脉血栓的发生，患者入院评估，术后评估，分数大于5分为高危患者，根据患者情况采用物理措施，或药物预防，出院患者进行评估，分数高者登记并进行随访。