肛瘘患者手术前后的护理体会

朱海珍

【摘 要】探讨肛瘘患者手术前后可能出现的护理问题，采取有效护理措施，促进患者康复，减少术后并发症及复发率。对本院36例肛瘘患者手术前后提供优质护理服务。手术前做好心理护理及充分的术前准备；手术后密切观测病人各项生命体征，根据患者病情进行有针对性的整体护理，并对其进行健康宣教与指导。做好肛瘘患者手术前后的护理，可以提高肛瘘一次性治愈率，减少并发症和复发率。

【关键词】肛瘘；术前护理；术后护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2019）02-0188-01

肛瘘是肛肠外科一种常见病，是直肠肛管周围脓肿的后遗症。一般为非特异性感染，少数是结核性[1]。在我国发病率高达1.67%，发病年龄以20-40岁青壮年为主，主要见于男性，女性较少见，男女发病率5-6：1。肛瘘患者多有直肠肛周脓肿自行破溃或切开引流史，急性感染消退后，肛门外口处经久不愈，经常有脓液溢出，臭味很大。瘘口周围皮肤经常糜烂、瘙痒。既给患者生活带来不便，又给患者带来身心的不适与痛苦。一旦形成肛瘘，一般保守治疗只能缓解症状，必须手术根治。为了提高患者治疗效果，减少术后并发症与复发率，必须做好患者术前护理及术后护理工作。

1 一般资料

36例肛瘘患者中，男性33例，女性3例，年龄21-40岁，平均年龄31岁，其中单纯性内外瘘10例，复杂性内外瘺26例，均采取了手术治疗。

2 术前护理

2.1 术前常规护理：（1）详细了解患者病史，如肛周感染史、肺结核、药物过敏史等。（2）配合医生做好患者全身和局部检查，明确诊断和手术指征，并对患者进行手术耐受评估。

2.2术前心理护理：根据不同患者的心理状况，进行有效的心理指导与疏通。（1）应多巡视患者，多与患者沟通、交流，让患者感到亲切、温暖。（2）主动向患者讲述本病的发病机制、手术方法、手术时间、麻醉方法及手术前的一些注意事项，让患者能够积极配合检查与治疗。（3）可以请做过此类手术的其他患者介绍他们的亲身经历与感受，从而消除患者的焦虑与恐惧心理，以此增强患者的信心，让患者能够安心接受手术治疗。

2.3术前饮食护理：（1）入院时，叮嘱患者忌烟酒以及辣椒、葱蒜等辛辣刺激性食物；多食新鲜蔬菜、水果，多喝温开水，保持大便通畅。（2）单纯性肛瘘患者，术前一天可进普通饮食；手术当日，进流质或半流质少渣饮食为宜；（3）复杂性肛瘘患者，叮嘱术前一天进流质，以保证手术当日无大便排出。

2.4术前准备：（1）急性感染期患者，应用抗生素控制感染，叮嘱患者注意休息；（2）保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂；（3）保持患处清洁，嘱患者每天1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴1-2次，每次 10-15分钟；（4）术前用肥皂水清洗肛周皮肤，备皮。（5）手术日晨，用温生理盐水500-1000ml常规灌肠一次，直至大便排干净为止。（6）术前30分钟肌注鲁米那100mg，静脉滴注林格液500ml（术中备用）。

3 术后护理

3.1 术后常规护理：（1）保持病房环境安静、整洁、舒适，温度适宜，给患者创造一个良好的治疗环境。（2）根据患者术中麻醉种类，给予适当卧位。腰麻术后，应去枕平卧6-8小时，头偏向一侧，防止呕吐、误吸。（3）密切观察创面渗血、渗液和结扎线松紧度，观察创面肉芽生长与伤口愈合情况，发现异常及时报告医生，并配合处理[2]。

3.2 术后心理护理：术后多巡视病房，叮嘱患者有任何不适，应及时告知医护人员。主动向患者讲述术后的一些注意事项、术后效果等。并请肛瘘术后恢复良好的病友与之交流，从而消除患者术后的焦虑、恐惧心理，增强治疗信心，争取早日康复。

3.3 术后疼痛护理：做好患者术后疼痛护理，减轻患者痛苦。由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术创面过大，挂线较紧，创面敷料填塞较多，所以，肛瘘术后疼痛较多见。因此，术后要注重舒适护理，减轻疼痛。（1）多探视患者，多与患者交流，向患者讲解术后疼痛的原因，并安慰患者随着创面慢慢愈合，疼痛也会慢慢减轻或消失。（2）采取分散患者注意力的方法，让患者向亲友或病友倾诉，求得他们的宽慰与同情，也可以让他们听听音乐、看看电视，尽量想一些开心的事情。（3）协助患者采取舒适卧位，保持床单清洁、干燥、平整。（4）告知患者，疼痛可忍受时，尽量少用或不用止痛药，以免因大量使用止痛药导致尿潴留。（5）对疼痛剧烈者，可遵医嘱适当应用止痛剂。

3.4 术后饮食护理：（1）根据术中手术麻醉方式，合理安排患者饮食。局麻或骶麻患者术后即可进食；联合腰麻患者术后6小时可进食，不过患者术后2-3天内宜进少渣半流质，如藕粉、稀饭、面条等。忌食辛辣刺激性食物和红薯、南瓜、豆制品等易产气食物。对于体质虚弱，创面愈合缓慢者，应加强营养，可进食甲鱼汤、青鱼汤、黑鱼汤等。

3.5 术后排便的护理：术后病人因惧怕疼痛，常拒绝排便，应向其解释术后排便的意义，在有意排便时应及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂缓解疼痛[3]。

3.6 术后加强肛周皮肤护理：（1）保护肛周皮肤清洁、干燥，嘱病人局部皮肤瘙痒时不可用手指乱抓，瘙痒难耐时，可用消毒棉签轻轻擦拭，避免皮肤损伤和感染。（2）指导患者温水坐浴，术后第二天开始，每天早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，防止烫伤或受凉。坐浴完毕后及时换药，换药时动作轻柔，注意观察切口愈合情况。（3）挂线患者，嘱其每5-7天到医院收紧药线，直到药线脱落。脱线后局部可涂生肌散或抗生素软膏，以促进伤口愈合。

4 术后排尿困难的护理

肛瘘术后，因麻醉及肛门疼痛易引起排尿困难，患者如有排尿困难，可采取以下措施：（1）进行膀胱处热敷、按摩；（2）听流水声，诱导排尿；（3）若以上方法无效，可遵医嘱导尿。

5 术后并发症的预防及护理：

（1）嘱患者定期行直肠指诊，以及时观察伤口愈合情况。（2）为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用食指扩肛，每日一次。（3）肛门括约肌松弛者，术后3天起指导病人进行提肛运动。

6 健康宣教

指导病人经常更换内裤，常作肛门坐浴。保持大便通畅，预防便秘，养成良好排便习惯。积极治疗直肠肛管疾病、溃疡性大肠炎等，并耐心坚持治疗至治愈为止。养成良好的饮食习惯。观察术后排便情况，如有异常及时就诊。

7 体会

通过对肛瘘患者的手术前后的护理，体会到护士在日常临床护理工作中，除了应掌握牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外，还应加强责任心和观察力，做好患者的常规护理、心理护理和病情观察。提高患者满意度，让患者积极配合医护人员的日常工作，有利于患者早日康复。

参考文献

[1]高德彰.外科护理学[M].北京：中国和平出版社，1996，10：205

[2]倪洪波，王新祥.外科护理[M].上海：复旦大学出版社，2011，8：228

[3]全国护士执业资格考试用书编写专家委员会.全国护士执业资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社，2012，11：211