一例智障患者急性病毒性心肌炎的护理体会

摘要：总结一例智障患者急性病毒性心肌炎的护理。护理要点包括环境与休息，饮食，病情观察，健康教育，心理护理和出院指导。

关键词：智障;，急性病毒性心肌炎;，护理。

智力障碍又称智力缺陷。一般指由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。

急性病毒性心肌炎（ fulminant myocarditis）是一种由病毒导致的心肌炎性反应的感染性心肌疾病，其主要病因为病毒性感染。

智障患者语言表达能力差，对于陌生人恐惧，难以沟通，同时自控能力差，若智障患者在治疗过程中不能接受对症、积极的治疗手段，可导致患者发展成重症心肌炎，严重可发生心力衰竭，心源性休克、恶性心律失常、阿斯综合征、猝死等不良临床结局，甚至演变成扩张性心肌病，发展成难治性心力衰竭。那么，如何让智障患者配合以得到有效及时的治疗和护理至关重要。

1.病例介绍

敖翔，男，19岁。2019年2月7日入院。因突发咳嗽2天入院。患者家属代诉2天前无明显诱因出现咳嗽，主要为干咳，在当地卫生院测体温不热，卧位时咳嗽明显，无其他不适。就诊于天门市中医院，化验示CK1133IU/L CK-MB77.5U/L，LDH488IU/L WBc12.89G/L 中性粒细胞百分比90.01%心电图提示ⅠⅡⅢ AVL AVF V2-V6 ST段抬高，考虑心肌炎可能，建议转院，为求进一步诊治，急诊以心肌炎收入我科。起病来，精神食欲睡眠欠佳，乏力。神经精神症状：小时候因发高热导致认知，沟通能力下降。查体：T：36.6℃，P：111次/分，R：20次/分，Bp：108/60mmHg听诊：肺部双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿啰音。辅助检查：2019-2-6心脏彩超示左房增大，余心脏形态结构及瓣膜活动大致正常。化验CK829IU/L，CK-MB77.5U/L，LDH88 IU/L，超敏肌钙蛋白I9406.8PG/ML。WBC 11.72G/L，中性粒细胞百分比84.9%。初步诊断是急性病毒性心肌炎，肺部感染。入院后完善血尿常规，肝肾功能检查，给予抗感染，营养心肌，改善心肌代谢，防止心室重塑等对症支持治疗。经过6天的治疗，患者病情好转出院。

2.护理

2.1环境与休息

创造一个光线柔和，相对安静的病房环境，，保证患者充分休息，以减轻心脏负荷，促进心功能的恢复。及时更换床单衣物，保持床单位整洁。与家属沟通，让一个患者最为信任熟悉的家属留陪，跟患者讲故事、看书、聊天等，放置患者喜欢的物件，尽力为智障患者创造一个家的感觉，以减轻其对陌生环境的恐惧和紧张情绪，提高治疗的依从性。

2.2饮食护理

给予高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食。如瘦肉、鸡蛋、大豆、牛奶、蔬果和蔬菜等。禁烟酒、浓茶、咖啡。保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用缓泻剂。

2.3病情观察

注意监测患者脉搏、心率、心律、血压等变化观察有无呼吸困难、咳嗽、水肿等表现。准备好急救药品和器械，有异常立即通知医生并配合治疗。由于智障患者在认知、语言、行为方面存在障碍，尤其社交能力弱，不能正确表达甚至不愿交流，所以一方面与患者沟通时语气要柔和亲切，耐心询问，尽可能使用简单词语，另一方面多与家属沟通，尽早正确发现患者病情变化，及时处理。

2.4药物治疗

应用改善心肌细胞营养与代谢药物。对于这名智障患者，使用留置针，减少穿刺痛苦。选用不影响活动的部位，技术娴熟的护理人员穿刺前后采用温柔的话语对患者安慰和鼓励，必要时需要家属强制按压，最后使用保护性的绷带保护，勤观察，防范针管滑脱、药液渗漏，皮下淤血等等。

2.5健康教育

告知家属病毒性心肌炎的基本知识，尽量避免使用专业术语，使用通俗易懂的语言，对家属疑虑耐心讲解，可用发放手册，小课堂等形式进行。

2.6心理护理

智障患者对于陌生环境和医务者会有些害怕和抵触。在与其交流时，语气要和缓轻柔，面带笑容，语言要简单明确，采用安慰和夸奖的方式，引导患者说出自己的感受，提高顺从性。多了解患者的喜好，耐心与患者沟通，关心，尊重接纳患者，语言，尽力与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。通常智障患者久治不愈，大多赋闲在家，给家人经济上心理上都带来很大的压力。对家属也要给予适当的关心和耐心的安慰，还有更详细的解释，取得家属的信任，使得患者家属有一个稳定的心理状态以便配合医务者治疗的护理。

2.6出院指导

指导患者家属注意天气变化，适当增减衣物，避免着凉感冒。适当锻炼，合理休息。每天进食易消化，营养丰富的食物，忌烟酒。遵医嘱服药，不得随意增减药量或停药。同时要定期复查。教会家属如何测心率，如有异常及时就诊。

3.结果

通过医护人员的努力和家属的配合，患者病情好转，6天后出院。

4.体会

智障患者沟通交流相对困难，情绪波动大，自控能力差，依从性差，所以病情的观察，治疗配合度，健康宣教比较有难度，这就需要医务人员亲切和蔼的态度，耐心得体的解释，热情周到的服务，娴熟的专业技术，才会使患者和家属信任，配合医务人员完成治疗和护理，早日出院。

参考文献：

[1]楊权，马静，王玥玲，于扬，徐贺，心肌炎患者的临床护理分析【B】世界最新医学信息文摘，2016.15.175

[2]张力元，人性化护理在病毒性心肌炎患者中的应用价值，【A】医疗护理，2016.01.086

[3]赵丽花，综合护理干预对病毒性心肌炎的护理效果观察，【B】临床医药文献杂志，2016.05.902.02

作者简介：吴玲  女 本科 护师 护士