关怀护理联合快速康复在股前外侧游离皮瓣移植患者中的应用
2019-10-21程芳
程芳
摘要：目的： 探讨关怀护理联合快速康复在股前外侧游离皮瓣移植患者中的应用。方法 2016年1～6月就诊于我科行股前外侧游离皮瓣移植手术患者23名为对照组，采用游离皮瓣移植常规护理。2016年7～12月就诊于我科行股前外侧游离皮瓣移植手术患者28名设置为实验组，采用关怀护理联合快速康复理念进行护理，比较两组患者的治疗效果。结果 实验组在患者满意度、住院时间、住院总费用、并发症等均显著优于对照组，结果均具有统计学意义。结论 关怀护理联合快速康复能有效促进股前外侧游离皮瓣移植患者的术后康复，缩短住院天数，降低治疗费用及并发症，有效提高患者对护理服务的满意度。
关键词：关怀护理; 快速康复 ;游离股前外侧皮瓣移植
近年来随着显微技术的不断发展与进步，游离皮瓣移植在体表恶性肿瘤、大面积软组织缺损、难愈合创面等手术中的应用越发广泛，其中以股前外侧皮瓣具有解剖部位固定，容易获取;血管蒂长而大，根据不同需求设计多样性;操作简单;可提供感觉神经;供区没有明显并发症等优点[1]，临床应用较为广泛。关怀是护理的核心，是以人为主体，尊重人的本质，维护人的利益，满足人的需求，改善患者对护理服务的体验[4、5]。2016年我科首次构想将人文关怀护理融入快速康复理念，并于2016年7～12月将该理念应用于游离股前外侧移植手术患者中，取得的较为理想的效果，现报道如下。
1资料与方法
- 1一般资料
2016年1～6月在我科行游离股前外侧移植手术患者23名，其中隆突性纤维肉瘤2例，颈部瘢痕挛缩3例，慢性溃疡3例，基底细胞癌4例，鳞状细胞癌5例，大面积软组织缺损6例;男性13例，女10例，年龄19～63岁，平均年龄42岁，此期间住院患者均采用整形外科常规游离皮瓣移植手术护理常规进行护理。2016年7～12月在我科行股前外侧游离皮瓣移植手术患者28名，其中恶性肿瘤14例，皮肤软组织大面积缺损9例，瘢痕挛缩患者5例，男性15名，女性13名，年龄18～66岁，平均年龄44岁，此期间入院患者均采用关怀护理联合快速康复理念进行护理。两组患者采用同样入组标准：?患者选择股前外侧皮瓣进行游离移植;?患者年龄≤70岁;?患者无严重肝肾功能疾病;排除标准：?年龄>70岁;?患者取皮区感染或破损。
1.2.1 护理方法 观察组采用游离皮瓣移植常规护理进行护理。 实验组在常规护理的基础上采用关怀护理联合快速康复理念进行护理，将关怀护理融入到患者的治疗每一个过程中。（1）术前护理：?心理护理：为患者营造良好的住院环境，主动与患者沟通交流，为患者提供个性化的心理疏导，缓解患者紧张焦虑的情绪。?术前宣教：充分掌握患者病情，向患者及家属讲解疾病治疗及预后的相关知识，增加患者治疗疾病的信心。?完善术前准备：完善术前检查如凝血功能、肝肾功能、肺功能等，向患者及家属解释各项检查的目的及作用，取得患者的理解。④饮食护理：对照组主张术前3日开始进食流质无渣饮食，禁食12小时，禁饮8小时，术前一日晚数日晨行生理盐水清洁灌肠。观察组术前不行清洁灌肠，于术前一日下午开始口服复方聚乙二醇电解质散（福静清），术前禁食8小时禁饮6小时。（2）术中护理：手术采用全身麻醉的方式，麻醉后为患者留置导尿，术中密切监测患者生命体征变化，注意保暖。（3）术后护理：?体位：指导患者抬高患肢10～20°，保持患肢制动。?皮瓣护理：皮瓣的成活与否是评判手术成功的唯一指标，故临床上皮瓣的观察也尤为重要，皮瓣移植常规护理中要求术后24小时内每小时观察皮瓣颜色、温度、毛细血管充盈情况并记录，提供及时准确地处理方法。?做好患者疼痛宣教，根据患者疼痛分值，采用多种模式的镇痛方法。④饮食护理：请专业营养师制定出清晰直观、内容丰富的食谱，患者参照营养食谱，选择合乎自己口味的高蛋白、高维生素清淡饮食。⑤心理支持：由取得心理咨询证书的护士，每天之交流5分钟，倾听患者的感受，谈论患者感兴趣的事，评估其心理状况，及时干预负性情绪，提供关爱、信任、尊重、和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
1.2.2 观察指标：?患者一般情况，如住院时间、住院总费用、术后并发症等对比。?负性情绪：采用SAS和SDS量表对所有住院患者进行入院时和出院时评分，了解两组患者术前术后负性情绪的变化。?满意度：患者出院两周内，由住院期间非责任护士进行电话回访，了解患者住院期间对于护理服务的体验以及护理服务的满意度。
1.2.3 統计学方法 数据输入SPSS13.0软件，进行t检验和卡方检验，以P<0.01为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者住院时间、住院总费用、并发症比较 见表1
2.2 两组患者术前术后负性情绪比较
2.3 两组患者满意度比较 见表3
3讨论
显微技术的不断发展，游离股前外侧皮瓣在体表恶性肿瘤、大面积皮肤缺损中也得到了广泛的运用。FTS 是有循证医学证据的现代外科治疗模式，为病人开辟了一条安全康复、早出院、高性价比、高质量的外科通道[6]。实验组术前主张护理人员主动沟通，在患者入院时即为患者提供优质的护理服务，向患者介绍病区的环境尽快消除患者对陌生环境的恐惧，同时在沟通中能第一时间了解患者心理状况，及时根据捕捉到的患者心理状况，为患者提供个性化的关怀措施，以减轻患者的负性情绪，使对照组术前常规术前禁食禁饮及肠道准备容易引起患者肠道应激反应，清洁灌肠增加了肠道刺激，影响患者休息与睡眠，同时易引起患者低体温及其他不适症状。实验组根据食物及水分的正常消化特点，缩短患者禁食禁饮时间，并将传统清洁灌肠改为口服导泻剂，大大减轻了患者的不适。实验组患者主张早期进食，医生根据患者能量摄入情况控制静脉补液量，术前预防性使用抗生素，术后无指证情况下抗生素使用不超过3 天，一方面预防临床抗生素滥用，另一方面减少患者的经济负担。有研究显示，长期卧床患者会导致组织氧化能力及肺功能降低，是的血栓及静脉瘀滞的发生率大大提高[9]。对照组护理人员采用传统宣教与护理模式，增进了患者对护理服务的体验，从而积极配合治疗与护理，帮助患者促进康复，早日回归家庭与社会，同时也能最大程度地提升患者对护理人员的信任，提高了患者的满意度。
4.小结
综上所述，关怀护理联合FTS 在游离股前外侧移植手术中不仅能降低患者的住院时间、住院费用及术后并发症的发生，同时也缓解患者的情绪，很大程度上增加了患者的住院期间对于护理服的体验，使护患之间真正达到相互理解、相互尊重、相互帮助，促进了护患关系的和谐发展，提高了患者的满意度，值得在临床其他疾病中推广使用。
参考文献：
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