如何管理糖尿病低血糖?

严洁　夏朝霞

【中图分类号】R587.1      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0304-01

糖尿病作为临床十分常见的一种疾病，患者临床特征是多饮、多尿以及多食等。伴随人们饮食及生活习惯改变，该病的发病率也在不断上升。据有关调查显示[1]，糖尿病在我国患病率高达11.6%，同时患病年龄呈现日渐年轻化趋势，预计至2030年患病人数将增长到3.66亿。血糖屬于血液中各类单糖总称，其中葡萄糖是主要成分。清晨空腹状态下，正常人的静脉血糖浓度在3.9-6.1mmol/L。将血糖浓度维持在正常状态十分重要，全身的各个组织细胞均需从血液中摄取葡萄糖，以满足自身代谢、生存及功能所需能量。低血糖症具体是指血糖在一个特定水平之下，同时有一系列症状产生，当血糖浓度下降到50-60mg/dl时，会产生早期低血糖症状，而下降到45mg/dl时，则会产生晚期低血糖症状，严重影响患者生存质量，因此，对糖尿病低血糖加强管理意义重大[2]。本文如何管理糖尿病低血糖进行阐述，具体内容如下：

1 糖尿病低血糖常见原因与诱因

1.1 胰岛素 ①胰岛素应用剂量过大;②运动量过大，未及时对胰岛素用量进行调整，使得运动后出现低血糖;③注射胰岛素时不适当食物摄取引发低血糖;④注射部位的局部环境出现变化、患者存在肾功能不全、糖尿病胃瘫痪、应激以及出现低皮质醇血症等均能诱发低血糖。

1.2 口服降血糖类药物 所有促胰岛素分泌口服类降糖药均能引发低血糖，其中氯磺丙脲以及格列本脲最易导致低血糖，在应用时应提高重视，先从小剂量开始，尤其是老年患者用药更应慎重。相比来说，格列美脲、格列喹酮、美吡达、D860、那格列奈以及瑞格列奈等应用后低血糖出现机率较低且轻微。单独使用纯中药制剂、噻唑烷二酮衍生物、α-葡萄糖苷酶抑制剂与双胍类不会引发低血糖，但和磺酰脲类药或者胰岛素联合使用，会使低血糖发生风险增加。

1.3 联合应用其他药物 较多药物和磺酰脲类药或者胰岛素联用会使降血糖作用增强，进而引发低血糖，包括乙醇、水杨酸盐、β-受体阻滞剂以及四环素、磺胺类药、三环类抗抑郁药、苯妥英钠、单胺氧化酶抑制剂以及血管紧张素转换酶抑制剂等。

1.4 2型糖尿病 2型糖尿病患者常在餐后早期出现高血糖，而餐后3-5h常发生反应性低血糖，临床又称为迟发性餐后低血糖[3]。

2 糖尿病低血糖的危害

2.1 心血管系统功能损伤 主要表现为心率增快，脉压上升，静息期心肌缺血、心梗、心律失常以及心绞痛。

2.2 神经系统损伤 能导致心脑血管意外，抑制大脑皮层，会出现意识不清、丧失定向力识别力、精神失常、震颤以及嗜睡等，若皮层下受到抑制，会出现瞳孔散大、躁动难安以及强制性惊厥等，严重者可能会瘫痪，血压降低。

2.3 给胎儿带来不利影响 妊娠伴糖尿病孕妇发生低血糖极易引发昏迷以及死胎等严重后果，因此低血糖一旦出现需及时就医，以防孕妇晕厥。

2.4 其他 对眼睛以及肾脏带来不利影响，例如引发视网膜剥离以及眼底出血等，使得肾血流量明显减少，同时肾小球滤过率降低，肾损害进一步加重。

3 预防

低血糖发作时需保持绝对卧床休息，立即进行葡萄糖补充。及时补糖能完全缓解患者的症状，延误治疗可引发不可逆性脑损害。因此，低血糖发作时，需予以含糖较高物质，对于重症患者需注意避免食物误吸入肺，造成肺不张或者吸入性肺炎[4]。

处理低血糖患者，应予以葡萄糖或者糖水、糖果等糖类物质，有必要可静注升血糖药或者葡萄糖，能较快提升其血糖浓度，满足其基本能量需求。病情不严重未出现脑功能严重损害者，其症状能快速缓解，神志会立即清醒，若有突发昏迷以及神志不清等情况出现，家属需及时送患者到医院就诊。

预防：对低血糖症需坚持“防重于治”的原则，预防低血糖时需注重以下几方面：①合理应用口服降糖药与胰岛素。②规律生活，养成良好生活习惯。③适当运动，严禁空腹状态下运动。④加强自我血糖监测，可明显降低低血糖出现机率。⑤对于糖尿病患者，外出时需随身戴上食物或者糖果与急救卡片，在必要情况下应摄入食物或者糖果以改变自身的低血糖状态，但应注意避免采取甜味剂食品，急救卡片上包含自身姓名，患有的疾病名称、家庭住址以及用药情况等。⑥注意夜间有无低血糖出现，夜间低血糖主要表现为乏力、晨起头痛、寒湿衣服、出汗以及噩梦等，危险程度较高，部分患者甚至因睡眠中出现低血糖而失去生命。怀疑夜间由低血糖出现时，需于次日午夜2点至3点进行血糖检测，证明存在低血糖后应进行如下处理：有必要的情况下，午夜饮下一杯加糖饮料或者睡前适当加餐，对晚间的胰岛素剂量开展调整等。⑦加强患者管理及教育，对其治疗情况进行跟踪与监测，同时对其加强糖尿病低血糖预防有关健康宣教。

4 小结

低血糖会给糖尿病患者带来较大危害，因此，需要积极做好有关预防工作，制定出有效合理治疗方案，提升其自我管理能力，将其血糖控制在正常范围内，能大大减少低血糖的出现，进而延缓或者减少糖尿病有关并发症发生。

参考文献：

[1]马宁，朱东林，王锐，等.院内血糖管理前后血糖监测数据分析及效果研究[J].河北医药，2017，39（24）：3747-3750.

[2]黄玥晔，罗彦凌，程晓芸，等.门诊糖尿病患者强化血糖管理方案发生低血糖事件的分析[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：448-451.

[3]王丽娟，高俊香，张兴，等.系统化自我管理教育对2型糖尿病病人代谢指标和低血糖事件的影响[J].护理研究，2015，9（26）：3256-3258.

[4]金晨曦，郭立新.糖尿病合并低血糖的危害与救治[J].临床内科杂志，2017，34（3）：162-164.