浅谈静脉输液技术与安全管理

陈竞　瞿慧　陆琴

【摘  要】 随着静脉输液技术的广泛运用，技术水平不断发展和改变，包括静脉输液工具及穿刺方式等都有了很大的进步。依据现代静脉输液技术发展，对静脉输液进行程序化、规范化管理，从而提高医疗护理质量及安全。

【关键词】静脉输液;安全管理

【中图分类号】R614       【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）06-0286-02

静脉输液是疾病治疗与临床给药的重要手段，也是护理工作中最常用的临床技术操作。由于静脉输液是一项有创性的护理操作技术，其过程中任何环节处理不当都可能对患者造成伤害或引起并发症及输液相关纠纷。因此输液治疗技术与安全管理水平直接影响着患者的安全和医疗护理质量。

1国内静脉输液的现状

我国是病人多输液率高的国家，输液几乎成为医院为患者提供或患者要求的一种首选给药方式[1]。我國现没有官方认可的静脉治疗护士认证中心，也只有部分医院启用配置中心和成立静脉治疗队伍。许多医护人员缺乏静脉输液安全意识，医院临床管理没有规范化和标准化，导致不良反应发生几率的增加。

2静脉输液工具和技术的发展

静脉输液工具和技术不断革新，输液治疗向合理应用输液工具的方向发展。静脉输液工具[2]分2大类，一类是外周静脉输液工具，包括头皮钢针、套管针;另一类是中心静脉输液工具，包括经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）、隧道式导管、埋藏式输液港（PORT）、经颈静脉穿刺的导管。

2.1标准导管的选择

头皮针主要用于短期输液治疗、药物对血管刺激性小等情况。由于反复穿刺浅静脉，可引发药物外渗、针头脱出等并发症。国外大多数国家已经取消头皮钢针的使用。浅静脉留置针适用于每天输液量>1000ml、 输液时间>6小时、疗程在2-14天。深静脉导管（CVC）适用于短期静脉化疗患者及外周静脉血管太细、不宜使用PICC的患者、疗程在14-30天。PICC适用于疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者[3]。植入式输液港（VPA）适用于需要长期反复进行静脉化疗、输血， 胃肠外营养的患者。

2.2消毒液的选择

静脉穿刺皮肤消毒剂[4]：碘酊1-2%：即刻起效，2分钟达到最佳效果;碘伏：2分钟起效，75%酒精可减弱碘伏的作用;酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30秒;洗必泰：十五秒起效。

2.3导管维护规范化

2.3.1导管日常维护方法

采用A-C-L导管维护程序以预防导管堵塞的发生[5]。导管功能的评估（assess）、冲管（clear）、封管（lock）。

2.3.2接头的消毒及更换

每次在使用前用酒精棉片包裹接头横切面及外围旋转擦拭消毒大于15秒，并待干，每周更换一次。如出现任何原因引起的接头松脱、接头内有血液或药物残留、血培养采血前以及接头可能发生损坏时需及时更换。

2.3.3导管的固定及穿刺点的维护

透明的半渗透性敷料最为常用，每周更换透明敷料一次，每日观察导管-皮肤连接处，同时通过触摸完整的敷料检查是否存在触痛。如果穿刺部位持续出血、有分泌物或盗汗的病人则建议使用纱布敷料，纱布最多放置2天必须更换。

3建立完善相关规章制度

建立和完善输液安全管理制度，使护士严格执行技术操作规程，在操作过程中有章可循，并针对存在的问题加以修改和落实。

3.1建立静脉输液核对管理制度

医生开出医嘱，护士两人核对后将信息传递至配置中心，药师审核后打印并贴签摆药，药师再次核对后混合调配，核对包装后送至病区，病区护士核对签收，用药前再次核对，患者用药[6]。

3.2静脉输液冲配流程标准化

静脉配置中心在操作前30分钟启动洁净间和层流工作台净化系统，室温控制于18℃～26℃、湿度40%～65%、室内外压差符合规定;按洗手、更衣，进入操作间，首先用蘸有75%乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。调配者按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性（挤压试验），确认无误后，进入加药操作程序。选用适宜的一次性注射器→75%乙醇消毒加药口→呈45°角放置中央区域→75%乙醇消毒药品瓶颈或胶塞→紧靠瓶颈口抽取药液→注入输液袋中→再次核对输液标签并签名→成品、空瓶一并出窗核对、包装。每完成一组输液调配操作后，立即清场，75%乙醇的擦拭台面，除去残留药液，以防污染下一袋输液。

3.4完善静脉输液反应的处理

3.4.1静脉炎

停止局部输液，更换输液部位;采取25%硫酸镁湿热敷[7]或喜辽妥按摩治疗静脉炎，简单方便效果好。

3.4.2肺水肿

立即取端坐位双腿下垂，给予酒精湿化氧疗[8]等配合医生抢救。可采用自制环氧乙烷灭菌湿化瓶（标好灭菌注射用水与75%的酒精相应量的刻度，浓度为50%）缩短抢救时间。

3.4.3热源样反应

发生后立即停止输液，遵医嘱给予对症处理。病情严重者将输液瓶、输液器及患者血液样本送检，并遵医嘱及时抢救。

3.4.4空气栓塞

发生后立即停止输液，通知医生并安慰患者予以左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口，密切观察病情变化遵医嘱给予吸氧及药物治疗。

3.4.5过敏反应

一旦发生立即更换药液和输液器并维持静脉通路，遵医嘱抗过敏治疗，积极配合抢救。输液前询问过敏史、按规定进行过敏试验、 正确判断阳性指征。

3.4.6静脉输液不良反应封存流程标准化

患者在医院进行输液、输血治疗时发生不良后果，要求当场将标本保存，并给予应急处理，避免事态扩大，影响正常医疗秩序。处理方法：1.医患双方共同在场。如疑似输血引起不良症状，通知提供血液的采血机构派员到场，三方共同封存。2.严格按照无菌技术规范操作封存。3.封存物品由医疗机构保存。4.实物封存内容有输液、注射器、残存药液、血液。5.如疑似输血引起不良症状，需封存：血样标本，剩余血液输血器皿，稀释液体等。6.实物封存单：分三联：一联贴封存袋;二联存病历;三联留存医疗机构质控部门。

5总结

随着医疗技术的不断发展，静脉治疗工具及穿刺方式有了很大进步，为了提高输液护理质量、提高静脉输液安全以及降低静脉输液相关并发症，静脉输液安全管理水平也需加强和改进。护理人员应不断学习，及时更新相关知识，掌握先进的输液理念和技术，给患者提供最佳的静脉治疗护理方案，减少输液治疗中的风险，降低与输液有关的纠纷和差错，提高护理质量和满意度。

参考文献：

[1] 高翔，陈玲，邓蓉蓉，夏延哲，陈杰，陈孝. 过度静脉输液的现状、危害及管控措施[J].药学进展，2016，40 （2）：141-144.

[2] 范雪茹，周蓉. 静脉输液工具选择所存问题及其对策的研究[J]. 2016，13（27）：127-130.

[3] 宋佶芳，丁红梅，彭红，张伟.护士合理选择输液工具的现状调查及分析[J].检验医学与临床2016，23（6）：3409-3410.

[4] 黄婵 娄廼彬. 静脉穿刺皮肤消毒剂临床应用研究进展[J].中国护理管理，2013，13（12）：66

[5] 张美兰.“A-C-L”导管维护程序用于預防PICC堵管的临床效果分析[J].中国医学创新，2013，10（30）：148-149.

[6] 严尔锐. 浅谈某院静脉输液配制中心运行的体会、存在问题分析及预防[J].中国医药指南，2012，10（32）：369

[7] 张红丽. 静脉输液所致静脉炎的预防及护理.中国农村卫生，2017，10（20）：58.

[8] 刁尚芝，刘云青. 急性肺水肿氧疗患者酒精湿化浓度研究进展及应用现状[J].齐鲁护理杂志，2012，18（22）：48-49.