急性胆囊炎病人的护理

付丽

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0100-02

急性脑囊炎是由于细菌入侵和胆囊管阻塞引发的胆囊炎症反应;临床表现为右上腹绞痛，并有腹肌强直和显著触痛，其中96%左右的患者并有胆囊结石，叫作结石性胆囊炎;其中4%的患者不会并发胆囊结石，则是非结石性胆囊炎。

1 急性胆囊炎概述

1.1临床病因

①机械性炎症：胆囊内压上升，使得胆囊黏膜与胆囊壁缺血引发疾病。

②细菌性炎症：胆囊中存积了葡萄球菌、链球菌、克雷伯杆菌属以及大肠杆菌，引发细菌炎症，大多数急性胆囊炎都是由于细菌入侵引发。

③化学性炎症：胆汁中的卵磷脂受到磷脂酶的作用，生成溶血卵磷脂，引发疾病。

1.2临床表现

1.2.1临床症状

主要表现为发热、呕吐、恶心、右上腹疼痛。首先会出现腹部疼痛的症状，疼痛感放射至右肩背部，表现为持续性疼痛，阵发性的表现逐渐加强，并存呕吐、恶心等症状，一般呕吐内容物来自十二指肠和胃部;随着病情发展会出现发热症状，表现为寒战、低热，一般不会出现高热，前期大多数患者无黄疸，引发炎症之后会发生黄疸。

1.2.2体征

局部表现为右上腹压痛，其中1/4的患者触摸腹部可感受到肿大胆囊。在咳嗽或者深吸气的过程中，手指放在右肋喜下会感受到肿大的胆囊，同时，患者会因为疼痛引发突然性的吸气停止，右上腹出现反跳痛、肌肉紧张以及按压痛，发生胆囊穿孔的患者会引起全腹炎症;通过全身检查会发现巩膜黄染，会出现血压降低、呼吸加快、脉搏加快、体温上升等症状，一旦患者发生胆囊穿孔，病情严重发展，便会引起感染性休克。

1.3辅助检查

实验室检查：采取血常规检查可见中性粒细胞、白细胞计数数值升高，还有的患者会出现淀粉酶、转氨酶、血清胆红素等指标数值升高。

影像检查：经B超检查可见患者胆囊变大，出现胆囊结石阴影以及变厚的胆囊壁，同时，MRI、CT检查均可辅助诊断

1.4治疗方法

1.4.1非手术治疗

患者确诊后一般采取控制炎症治疗，同时也作为术前贮备。主要内容：输液、进食、卧床休息，维持患者酸碱、水电解质平衡，减轻胃肠压力，缓解疼痛症状，采用维生素K、光谱抗生素等药物，还可根据患者情况采取全身支持治疗。在此过程中，护理人员需密切关注患者生命体征以及临床症状的改变，以便及时调整治疗方法。多数患者通过以上治疗，便能够缓解病情，需要手术治疗的患者则能控制病情并择期采取手术治疗。

1.4.2手术治疗

疾病疾病发展时期采取手术治疗，应该选取有效、简单、安全的手术方式，对于合并脏器疾病、老年群体患者，应该慎重选择手术方法。常用术式有：PTGD、胆囊造口术、胆囊切除术等。

2 急性胆囊炎患者的护理措施

2.1术前护理

观察病情：密切关注患者的生命体征变化以及腹部体征，如果患者出现大范围腹痛、疼痛加重、高热、寒战等症状，应检查患者是否病情加重，并及时告知医生处理。

缓解疼痛：指导患者选择舒服的体位，指导患者有效呼吸，从而放松身体、缓解疼痛。针对剧烈疼痛确诊的患者，可采用止痛药、解痉药、消炎利胆药物对症治疗，缓解疼痛症状。

营养支持：针对非手术治疗患者，结合患者病症情况选择适合的食物摄入，清淡饮食;针对病情严重的患者进行胃肠减压与禁食处理。

控制感染：合理有效的使用抗菌药物治疗，合理使用抗生素控制厌氧菌、革兰阴性细菌，在此期间，可以合理选择适宜药物联合使用控制病情。

2.2术后护理

术后選择适合的卧位：患者术后返回房间护理人员需为患者选择平卧位，持续6h，并告知家属平卧位能够避免颅内压下降导致头痛。患者病情稳定后指导患者取半卧位，缓解窗口疼痛，促进引流。

观察患者生命体征：术后进行心电监护与吸氧，密切关注患者体温、呼吸、脉搏、血压、SpO2的变化，定时观察患者尿量并进行记录，如有异常，及时告知医生处理。

观察腹部体征：密切关注患者是否出现腹壁紧张、腹膜炎、出血、腹痛、腹胀等体征。针对腹腔引流的患者，加强引流管护理，防止脱落;同时，密切观察引流液性质、颜色、量的变化;观察患者创口是否发生红肿，出现渗出液，对于异常情况及时处理。

术后早期活动：术后12h，病情平稳的患者，指导患者下床活动，促使胃肠功能与肠蠕动尽快恢复，避免引发腹胀，导致并发症。同时，恢复期间避免提取重物和剧烈运动，以免创口处肌肉损伤。

饮食护理：①手术会对胃肠功能造成一定刺激，影响胃肠蠕动，抑制肝脏功能，减少胆汁分泌物，使得消化功能减弱。因此，术后1-2d，需根据患者病情，采取禁食，并通过输液补充营养物质。术后3d，根据患者情况指导患者摄入流食，例如：果汁、藕粉、豆浆、米汤等，然后逐渐摄入稀粥、脱脂牛奶、面食、米糊等食物。②术后1个月以内，指导患者避免食用高脂、辛辣刺激类食物，禁止饮酒，减少高热量食物的摄入。清淡饮食为主，可采取凉拌、炖煮、清蒸等方式，由此减轻对胆道的刺激。③1个月之后，增强营养。对此，患者养成良好的饮食习惯能够促进更快更好的恢复。在恢复过程中，逐渐增强营养非常必要，通过一定时间的适应代偿，小肠与肝脏之间连接的胆总管逐渐复原，此时，胆汁也储存在此。如果患者没有出现消化功能异常，则可以普通饮食。增多蛋白质食物的摄入，以及富含维生素、纤维素食物的摄入。