脐带异常对围生儿的影响

王蓉

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）03-0016-01

某院接收过一例这样的病例：胎儿胎膜早破，且胎头高浮，孕妇来院时其宫口已开6-7cm，在阴道口发现脐带，胎儿已经没有胎心了。这明显是脐带异常才致使胎儿死亡的，那么什么叫脐带异常呢？具体情况呢？对围产儿的影响是什么呢？

对于脐带来说，是胎儿同胎盘间的一种连系结构，其形状如绳索且表面光滑透明，在脐带内存在结缔组织、一支脐静脉以及一对脐动脉。其中，脐静脉是沿胎儿腹壁内面经肝血窦以及脐动脉等同胎儿的主动脉连通。两血管另外端，有许多相互联系毛细血管网形成，在胎盘绒毛内分布。脐带的作用主要是：胎儿和母体血液间进行氧气和二氧化碳、营养物质、代谢产物（代谢废物）等交换，由脐动脉把胎儿废物运送到胎盘，而脐静脉把营养物质、氧气从母体胎盘运送给胎儿，经子宫静脉带走胎儿代谢废物。而且，母体的一些抗体和激素等也可通过脐带移交给胎儿。但是因为种种原因，可导致脐带发生异常，对围生儿产生严重的影响。

1 脐带过短和脐带过长

正常脐带是在30-70cm之间，如果超出70cm就是过长，而短于30cm就是过短。对于胎儿的脐带长度来说，是先天性的，同条儿和母体都不存在关系。如果脐带过长，当胎儿在母体子宫内进行伸腿、翻滚时，就易发生缠绕肢体、脐带绕颈、脐带打结、脐带栓塞、脐带扭曲等，可能致使胎儿在宫内缺氧，影响发育，甚至是死胎;如果产程太慢，就易发生脐带脱落，致使死产、死胎。脐带过短应同脐带绕颈进行鉴别，只有在临产后，随宫缩加紧，胎头下降缠绕着的脐带拉紧，出现脐带过短，影响分娩。缠绕的周数越多胎儿就越危险。产前可通过B超检查是否存在脐带绕颈，腹部还可能听到明显脐带杂音。所以，要勤听胎心，密切关注胎动，便于及时采取应对措施。

在孕期，对于胎儿的脐带长短是检查不出来的，所以准妈妈不要太担心，平时要注意孕期检查，经胎心监测、数胎动等方法，了解胎儿的发育情况。如果在产前检查中发现胎儿脐带绕颈，除上述注意事项外，在平时还要减少震动，左侧卧睡姿，使脐带具有丰富的血供，对胎儿发育就会产生影响了。

2 脐带绕颈

属于比较常见的一种脐带异常，主要是脐带缠绕胎儿的颈部，还有一种不完全的绕颈，即为脐带搭颈，还包括脐带缠绕胎儿的躯干和肢体，上述均常被统称是脐带绕颈或者脐带缠颈。发生脐带缠绕胎儿颈部的概率在20-25%之间，脐绕颈一周的概率在所有脐带绕颈胎儿中占89%左右，脐带绕颈两周的概率为11%左右，而脐带绕颈三周及以上的胎儿比较少见，且脐带缠绕胎儿的躯干、肢体等也比较少见。脐带绕颈可导致胎儿发生宫内窘迫、死胎以及新生儿窒息等，如果脐带的缠绕不紧，就会出现血流受阻，导致胎儿出现慢性缺氧，限制了胎儿的宫内生长，引发缺陷缺氧性脑病。如果脐带缠绕过紧时，就可能导致胎儿发生严重缺氧，致使胎死宫内、颅内出血、新生儿重度窒息以及脑瘫等比较严重的并发症，所以人们要格外重视脐带绕颈者一脐带异常。

3 脐带扭转

属于比较少见的一种脐带异常，胎儿活动可导致正常脐带变成螺旋状，也就是脐带沿着纵轴扭转，而生理性扭转可达到6-11周。如果脐带过分扭转，就会导致在近胎儿脐轮部脐带变细变成索状而坏死，导致血管闭塞或者伴血栓形成，由于血液运输中断而导致胎儿死亡。

4 脐带打结

在临床中，可把脐带打结分成假结、真结等两种。其中脐带真结比较少见，是因在妊娠早期，也就是孕三月到孕四月之间，由于脐带过长，导致在宫腔内脐带形成环套，在胎儿活动时而穿越环套所导致的，其发生率致使在0.5-3%之间。在形成真结后，如果结没有拉紧胎儿就不会出现任何癥状，但是当结拉紧后就会阻碍胎儿的血循环，致使胎儿发育不全或者死胎。

5 脐带脱垂和先露

如果在孕妇临产前，存在可导致胎先露同骨盆入口之间空隙较多、先露衔接等影响因素（骨盆狭窄、横位、臀位、胎儿较小、头盆不称），可能导致脐带脱垂。还存在一些促成因素，包括胎膜早破脐带过长以及羊水过多等，如果脐带过长就很容易发生脐带脱垂。在羊水过多时，致使羊膜腔内的压力比较高，在破膜时易冲出脐带。

孕妇要做好孕期保健，当存在胎位异常时要及时纠正，当纠正存在困难时，亦或骨盆狭窄孕妇就要提前住院，并尽早确定孕妇的分娩方法;在孕妇临产后，先露未入盆亦或胎位异常者，嘱其卧床休息，尽量不要或者少做肛查检查、阴道检查，在检查时确保动作轻柔，避免导致胎膜破裂。当胎膜破裂发生后，要立即听胎心，如果改变发生变化，就立即进行阴道检查;对胎头未入盆但需要进行人工破膜者，要在宫缩间歇其做高位羊膜囊穿刺，把羊水缓慢放出，避免羊水冲出脐带，破膜前后要密切听胎心。

要早发现、早处理，确保围产儿存活。如果胎膜未破，就发现有隐性脐带脱垂发生，嘱产妇卧床休息，床脚抬高呈臀高头低位，在重力作用下，使盆腔先露出，减轻脐带的受压，同时体位改变后，可能会使脐带退回。如果宫缩良好，且先露入盆、胎心正常，就可在宫口开全后破膜，按不同胎位进行阴道手术助产。反之则进行剖宫产。如果在破膜后发现存在脐带脱垂，要尽快抢救。按宫口的扩张程度和胎儿情况实施处理：如果宫口开全、存在胎心，且头盆相称，按不同胎位做阴道手术助产;如果宫口还未开大，评估短期无法娩出者，要快速剖宫产。准备手术前，要抬高产妇臀部，避免进一步娩出脐带。进行阴道检查时，在阴道内上推胎儿先露部，分开手指在先露、盆壁间放置，脐带通过指缝避免受压，按触摸脐带搏动对胎儿情况进行监测并指导抢救，一直到娩出胎儿;产妇拒绝剖宫产患者胎儿存活而不存在剖宫产条件，可抬高臀部，试行还纳脐带，在宫口开全后进行手术助产。可通过用手推送，脱垂脐带经纱布包裹送回宫腔;脐带还纳器进行还纳等方法进行脐带还纳，对胎儿来说，还纳术存在一定危险，且操作比较困难，很难成功;做好新生儿窒息的抢救准备工作;如果胎儿已死亡，就等待自然娩出，如有必要可毁胎。

对于脐带异常的胎儿来说，其新生儿窒息发生率、围生儿死亡率均高于脐带正常胎儿，并增加了手术风险，提示脐带异常是新生儿窒息以及围生儿死亡重要的一个原因，并增加孕妇的手术分娩机会。因为在实际中，产前很难明确诊断脐带异常，所以就要加强孕妇的孕期监测，告知孕妇的自数胎动方法，当发现胎动减少或者胎动过频时，孕妇要及时到医院进行胎心率监护、多普勒超声胎儿血流测定以及B超等检查，确保及早发现、处理胎儿宫内缺氧情况，降低新生儿窒息以及围生儿死亡的风险。