舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术麻醉的效果对比

崔贵海

摘要：目的：对比观察舒芬太尼与瑞芬太尼应用于心血管手术麻醉的效果。方法：按照所选择的不同麻醉药物将100例择期心血管手术患者分成两组，50例对照组选择舒芬太尼，50例实验组则选择瑞芬太尼，对比观察麻醉效果。结果：在苏醒时间、自主呼吸时间以及拔管时间方面，实验组均显著短于对照组（P<0.05）。而在镇痛效果方面，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。实验组的不良反应发生率为54.0%，显著低于对照组的76.0%（P<0.05）。结论：在心血管手术中，瑞芬太尼的麻醉效果、安全性均优于舒芬太尼。

关键词：瑞芬太尼；舒芬太尼；心血管手术；麻醉效果

对于接受心血管手术治疗的患者来讲，术后常常发生各种心脏不良事件，而术中应用合理的麻醉药物对于不良事件的减少非常关键。瑞芬太尼、舒芬太尼均属于临床中应用较为广泛的阿片类镇痛药物，本研究通过对比观察舒芬太尼与瑞芬太尼应用于心血管手术麻醉的效果，希望能为麻醉药物的合理选择提供指导。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取我院2015年6月至2018年6月收治的100例择期心血管手术患者，均签署知情同意书，并将妊娠期和哺乳期女性、心脏手术史患者、药物过敏史患者、神经系统和精神疾病患者排除本次研究。全部100例患者中，53例男性患者，47例女性患者；ASA分级为：64例为II级，36例为III级；疾病类型为：20例患者为先天性心脏病，24例患者为风湿性心脏病，56例患者为冠心病；心功能分级为：58例为II级，42例为III级。根据术中所用的不同麻醉药物将100例患者分成对照组（50例）与实验组（50例），两组的各项资料比较差异具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

术前半小时，两组患者均给予0.05mg/kg咪达唑仑和吗啡1mg/kg，戊乙奎醚1mg肌注，入室后应对血氧饱和度、心电图进行严密监测，同时进行绕动脉穿刺，以置管测压。选择20μg/芬太尼和0.3mg/kg依托咪酯以及罗库溴胺0.6mg/kg进行麻醉诱导。对照组：采用维库溴铵和舒芬太尼以维持麻醉，选择微量泵泵注的方式，罗库溴铵的泵注速度为5～6ug/（kg.min），舒芬太尼的泵注速度为0.3～0.5μg/（kg.h）。实验组：选择罗库溴铵和瑞芬太尼以维持麻醉，选择微量泵泵注的方式，罗库溴铵的泵注速度为5～6ug/（kg.min），瑞芬太尼的泵注速度为每小时6～10μg/（kg.h）。

1.3观察指标

①观察记录术后苏醒情况，具体指标为苏醒时间、自主呼吸时间以及拔管时间；②选择视觉模拟评分法（VAS）来评估镇痛效果，具体分为无痛（0分）、轻度疼痛（1-4分）、重度疼痛（5-7分）、剧烈疼痛（8-10分）；③观察比较不良反应。

1.4统计学分析

本实验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行2检验，计量资料以均值±标准差（ ）表示，组间数据比较进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在苏醒时间、自主呼吸时间以及拔管时间方面，实验组均显著短于对照组（P<0.05），如表1。

2.2比较镇痛效果

对照组、实验组的VAS评分分别为（3.5±1.7）分、（4.2±1.3）分，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3比较不良反应

实验组的不良反应发生率为54.0%，显著低于对照组的76.0%（P<0.05），如表2。

3 讨论

瑞芬太尼、舒芬太尼两种药物均属于芬太尼衍生物，通过与μ阿片受体作用而实现麻醉镇痛的作用。在亲脂性方面，两种药物均比较强，能有效穿过磷脂双分子层、血脑屏障、生物膜，容易结合血浆蛋白，具有较高的药物使用率，麻醉镇痛效果较高；除此之外，两种药物与阿片受体均具有较强的亲和力，药物作用持续时间较长，能为患者围术期的药物血浆浓度保持稳定。但是和舒芬太尼相比较，瑞芬太尼能让迷走神经的兴奋增强，让交感神经的兴奋性降低，在实现麻醉效果的基础上，不会出现蓄积，因此不会对术后苏醒造成影响，让呼吸机的应用时间缩短，让呼吸机所导致的呼吸道感染减少。本研究中，在苏醒时间、自主呼吸时间以及拔管时间方面，实验组均显著短于对照组（P<0.05）；出现这种情况主要是因为瑞芬太尼的半衰期较短，清除速度快。另外，实验组的不良反应发生率为54.0%，显著低于对照组的76.0%（P<0.05）。

总之，在心血管手术中，瑞芬太尼的麻醉效果、安全性均优于舒芬太尼，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]王玲华.舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术麻醉的效果对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（28）：12-13.

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[3]康西斌，董保芳，王刚等.舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术的麻醉效果比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（23）：42-43.