低分子肝素联合泼尼松在肾病综合征治疗中的应用研究

蒋赛平

摘要：目的：探讨低分子肝素联合泼尼松治疗肾病综合征的疗效。方法：选择91例肾病综合征患者，随机分为观察组和对照组，各46例、45例，对照组给予环磷酰胺与醋酸泼尼松治疗，观察组给予低分子肝素联合泼尼松。结果：观察组缓解率为93.48%高于对照组的75.56%（P<0.05）；观察组APTT、PT、ALB水平高于对照组，Pro、Scr水品低于对照组（P<0.05）。结论：低分子肝素联合泼尼松治疗肾病综合征可明显改善患者临床症状，增加凝血酶原时间。

关键词：低分子肝素；原发性肾病综合征；环磷酰胺；泼尼松

研究表明，肾病综合征患者肾脏损伤程度与其体内凝血因子Ⅺ、Ⅸ水平较高及血液高凝程度有关。因此，改善血液高凝状态对治疗肾病综合征有重要作用。低分子肝素是一种生物利用度较高的有效抗凝药物；激素是治疗肾病综合征的常用药物，但單用激素治疗效果往往不佳，常需联合其他药物协同作用。我院对肾病综合征患者给予低分子肝素联合泼尼松治疗，本文对其效果进行分析。

1.资料与方法

1.1资料

选择我院2016年6月～2018年11月收治的91例肾病综合征患者，均符合《内科学》中肾病综合征的相关诊断标准，患者及家属均知情同意。均排除凝血功能异常、严重心肝功能障碍患者。随机分为观察组和对照组，各46例、45例。观察组46例中，男性27例，女性19例，年龄21～63岁，平均（47.83±3.35）岁，病程4个月～16年，平均（4.24±0.87）年；对照组45例中，男性26例，女性19例，年龄22～64岁，平均（47.92±3.42）岁，病程5个月～14年，平均（4.12±0.73）年。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予醋酸泼尼松口服，40 mg/次，1次 /d，早餐后服药，12 周后改为 15 mg/次，1次 /d；同时环磷酰胺2～3 mg/kg口服，2次 /d，总剂量<8 g /d。观察组给予醋酸泼尼松口服，方法同对照组，同时给予低分子肝素钙注射液（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字 H20060191）皮下注射，0.5 ml/次，1次/d，连续治疗4周。

1.3观察指标

治疗前后比较两组ALB（血清白蛋白）、Pro（尿蛋白定量）、Scr（肌酐）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、PT 凝血酶原时间。疗效标准，完全缓解：SCr正常，ALB>35 g/L，24 h PRO 定量 <0.3 g；部分缓解：SCr 基本正常，24 h PRO ALB 30～35 g/L，24 h PRO 定量0.3g～0.5 g；无效：未达到上述标准。

1.4统计学方法

所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。

2 结果

2.1两组相关指标指标比较

两组治疗前各项评分无明显差异，治疗后，观察组ALB、APTT、PT高于对照组，Pro、Scr低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗效果比较

观察组缓解率为93.48%高于对照组的75.56%，差异均有统计学意义（χ2=5.61，P<0.05）。见表2。

3 讨论

肾病综合征患者常伴有血液高凝状态和血栓，其机制为：由于肾小球基底膜通透性增加，血液中蛋白质、抗凝因子、纤溶分子等分子量较小的分子随尿液丢失，而分子量大较大的凝血因子则不易丢失；血液中蛋白质减少，肝脏代偿性合成增加，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ等合成增加，上述因素导致血液中凝血因子减低；而血脂水平增加、糖皮质激素等药物的应用又会增加血液高凝状态。进而导致肾小球内凝血及形成微血栓，加重肾脏缺血及损害。因此纠正患者血液的高凝状态对治疗肾病综合征有积极的作用。

低分子肝素是经化学解聚生成的肝素片段，具有抗血栓、降低高脂血症、抑制炎性反应、保护血管内皮等作用，其抗血栓作用与其可作用于凝血因子有关；低分子肝素可通过激活蛋白脂酶抑制脂肪的合成及促进其排泄，从而降低高脂血症；还可修复肾小球基膜，减少大分子蛋白的丢失，从而保护肾功能。

本组资料中，观察组治疗后缓解率、APTT、PT、ALB水平高于对照组，Pro、Scr水品低于对照组，提示低分子肝素与泼尼松联合可明显改善肾病综合征患者的临床症状，增加凝血酶原时间，改善患者血液的高凝状态，保护肾功能，是治疗肾病综合征的有效方案。

参考文献：

[1]冯炜；肾病综合征并动脉硬化性闭塞症1例[J]；广西医科大学学报；2017

[2]赵令竹，王凌志；小儿肾病综合征治疗中的中药治疗探讨[J]；中国医学文摘（儿科学）；2017

[3]马莲芳；顽固性肾病综合征的治疗[J]；医学理论与实践；2016