应用不同负荷剂量阿托伐他汀钙对高龄冠心病患者经PCI治疗预后的影响

陶林

【摘  要】目的：分析应用不同负荷剂量阿托伐他汀钙对高龄冠心病患者经PCI治疗预后的影响。方法：将80例高龄冠心病患者随机分为两组，术后均应用负荷剂量阿托伐他汀钙，对照组38例给药剂量为40mg，观察组42例给药剂量为60mg，比较两组患者预后情况。结果：对照组、观察组不良反应发生率13.16%、14.29%组间无明显差异（P>0.05）;术后1周，观察组胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平均明显低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇明显高于对照组（P<0.05）;术后3d及1周，观察组高敏C反应蛋白明显低于对照组（P<0.05）。经随访，观察组术后个月内心脏不良事件发生率4.76%明显低于对照组的21.05%（P<0.05）。结论：对于PCI高龄冠心病患者，术后应用60mg负荷剂量的阿托伐他汀钙，可更为明显的改善患者血脂水平，减轻机体炎症反应，且可降低心脏不良事件发生风险，值得推广。

【关键词】冠心病;高龄患者;PCI;阿托伐他汀钙;负荷剂量;心脏不良事件

【中图分类号】R541.4        【文献标识码】A         【文章编号】1004-7484（2019）06-0142-01

冠心病也即缺血性心脏病，在中老年人中发病率较高[1]，且近年来随着我国人口老龄化趋势日益明显及不良饮食习惯的多见，我国冠心病发病率逐渐升高，且发病年龄渐趋于年轻化[2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为冠心病治疗提供了新途径，目前已发展为冠心病治疗的主要方法。虽然PCI技巧不断成熟，然而PCI相关心肌梗死发生率仍高达10%～40%[3]，而对PCI相关不良事件加以预防是改善患者预后的重要措施。近年来诸多临床研究[4-6]为PCI患者围术期应用阿托伐他汀钙，以改善患者预后，且取得了一定成果，而在高龄患者应用阿托伐他汀钙的剂量及效果方面目前研究较少。本研究选取80例高龄冠心病患者，随机分组后应用不同负荷剂量阿托伐他汀钙，探讨该药物的应用剂量及价值，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年3月至2017年4月收治的80例高龄冠心病患者，在医院伦理委员会批准后，随机分为两组。对照组38例，男21例，女17例，年龄70～81岁，平均（75.42±2.03）岁;其中16例吸烟，14例合并高血压，13例合并糖尿病。观察组42例，男23例，女19例，年龄70～80岁，平均（75.39±2.05）岁;其中18例吸烟，15例合并高血压，13例合并糖尿病。两组患者基本资料无显著差异（P>0.05），可对比。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）符合《心血管病诊疗标准》[7]中冠心病诊断标准;（2）冠脉造影检查发现单支或多支冠脉狭窄程度为70%及以上，适合接受PCI治疗;（3）无研究所用药物禁忌症或过敏史;（4）临床资料完整，可随访;（5）对本研究知情同意。

1.2.2 排除标准

（1）左室射血分数不足30%;（2）有严重肝肾功能障碍;（3）近3个月参与过其他药物试验或临床研究者;（4）中途退出研究或无法随访者。

1.3 方法

两组患者均为择期手术，确诊后立刻提供阿司匹林肠溶片、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂、硫酸氢氯吡格雷片等常规治疗。基于此，两组均在PCI术后应用用阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）。对照组给药剂量为40mg/d，观察组给药剂量为60mg/d。两组患者术后3d内均给予低分子肝素，术后1个月内继续适应阿托伐他汀钙，剂量均为40mg/d。

1.4 观察指标

（1）测量两组患者术前、术后1周胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）水平。（2）测定患者术前、术后3d、术后1周高敏C反应蛋白（hs-CRP）作为炎症反应标记物。（3）术后随访1个月，统计患者心脏不良事件（major adverse cardiac events，MACE）发生情况（心肌梗死、心源性死亡、再次靶血管血运重建）。（4）记录不良反应发生情况，包括头晕、头痛、腹胀、腹痛、呕吐、恶心、药疹、味觉障碍、视觉模糊、肌痛、横纹肌溶解等。1.5 统计学分析

用SPSS20.0软件分析数据，计量资料（正态分布）以（±s）表示，比较采用t 检验;计数资料对比采用X2检验。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1不同时间血脂检测结果分析

术前两组TC、TG、LDL-C、HDL-C组间比较差异不显著（P>0.05），术后1周观察组TC、LDL-C均明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2不同时间的炎症反应

术前两组hs-CRP组间比较差异不显著（P>0.05）;术后3d、术后1周，观察组hs-CRP均明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3MACE发生情况

两组术后1个月MACE发生率差异显著（P<0.05）。

2.4不良反应发生情况

两组患者均未出现肌痛、横纹肌溶解等不良反应。对照组头晕1例，腹胀2例，恶心及呕吐2例，不良反应发生率为13.16%;观察组头晕2例，腹胀1例，惡心及呕吐2例，药疹1例，不良反应发生率为14.29%。两组不良反应发生率组间差异不显著（Χ2=0.021，P=0.884）。

3 讨论

PCI可有效、及时的将冠状动脉血运重建，是现阶段对冠心病治疗的最有效、最直接的方法，然而这一操作也可造成一定程度的心肌损伤，导致炎症反应加剧[8]。近年来有研究[9]显示，合理应用他汀类药物可促使心肌损伤减轻，对患者预后有改善效果。

阿托伐他汀钙属于羟甲基单酰辅酶A还原酶抑制剂，具有理想的降脂效果，作用机制为：对肝脏中羟甲基单酰辅酶A还原酶予以抑制，促使胆固醇合成减少，进而下调血浆中的脂蛋白、胆固醇浓度;提高肝细胞和相关组织表面LDL-V受体增多，促使LDL-C摄取与代谢增强，来下调LDL-C水平。本研究显示，对照组与观察组术后1周TC、LDL-C、HDL-C均发生变化，可见阿托伐他汀钙的应用确实可调节患者血脂水平。观察组TC、TG、LDL-C明显低于对照组，HDL-C明显高于对照组，说明负荷剂量为60mg的降脂效果更为明显。

PCI患者术后心肌损伤是极难避免的，即使为患者实施抗血小板、抗凝治疗，围术期形成的动脉粥样子硬化微碎粒或冠脉血栓也难以预防，这些可促使心肌周围心肌发生炎症反应。阿托伐他汀钙的应用可减轻机体炎症反应，促使炎症细胞因子表达水平下降，对巨噬细胞及血管平滑肌细胞的迁移与增殖加以抑制，促使巨噬细胞、淋巴细胞中炎性细胞因子释放减少，进而缓解PCI手术造成的心肌损伤。本研究显示，观察组术后3d及1周，观察组高敏C反应蛋白明显低于对照组（P<0.05），揭示60mg/d的负荷剂量在减轻机体炎症反应方面的效果更为明显。

在PCI术后给予负荷剂量的阿托伐他汀钙，主要目的还是降低心脏不良事件发生的风险。因为阿托伐他汀钙具有的降脂作用、抗炎作用及改善血管内皮功能的作用，让更多高危患者应用这一药物后受益。本研究经比较发现，两组术后1个月中，观察组心脏不良事件发生率与对照组相比明显下降，可见负荷剂量60mg/d使患者受益更为明显，这和郭筱燕[10]的研究结果一致。另外，两组患者均未出现严重不良反应，且组间不良反应发生临床差异不显著，可见对于高龄患者，这两种负荷剂量均是安全有效的。

综上所述，对于PCI高龄冠心病患者，术后应用60mg负荷剂量的阿托伐他汀钙，可更为明显的改善患者血脂水平，减轻机体炎症反应，且可降低心脏不良事件发生风险，值得推广。

参考文献：

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[5]王鹏飞，刘培敏，刘再宇，等.不同剂量阿托伐他汀对心肌梗死患者PCI后相关指标及主要不良心血管事件的影响[J].中国药房，2016，27（15）：2045-2048.

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[9]莫世芳.PCI围手术期负荷剂量阿托伐他汀钙对心肌的保护作用[D].衡阳市：南华大学，2014.

[10]郭筱燕，黄学成，王琦武.术前强化他汀治疗对高龄冠心病患者冠脉介入治疗预后的影响[J].南方医科大学学报，2015，35（2）：295-300.