ICU老年谵妄患者安全分析与护理的研究进展

朱莱

關键词：谵妄；安全；护理干预；重症监护

谵妄是一种以认知功能障碍为主要表现的综合征[1]。ICU谵妄是指发生在ICU的非精神性疾病患者身上的急性功能性认知障碍[2]。谵妄是ICU患者中最常见的并发症之一，研究[3]指出，老年人在ICU的谵妄发生率高达80%以上，比起年轻人老年人发生谵妄的风险更大[4]。护士是ICU内患者接触最多的人，护士给予的护理干预[5]将直接影响到老年患者的疾病发展，能有效降低谵妄的发生，缩短住院时间及谵妄的持续时间等[6]。鉴此，本文将近年来相关文献中提到的ICU谵妄的安全风险，对老年患者的危害，及目前护理上采取的干预措施进行综述，旨在引起护理人员对老年谵妄患者的进一步重视。

1 ICU老年患者发生谵妄的安全风险

1.1 高龄 老年人是谵妄的高发人群，年龄越大发生率越高[7]，究其原因与老年人生理机能减退、各项新陈代谢能力下降、合并多种慢性疾病、心理调适能力差、对药物的耐受能力较低等相关因素有关。

1.2 基础疾病 伴随着患者年龄的增加，基础疾病也相应增多。有研究显示[8]，在发生谵妄的患者中，66.7%有脑器质性疾病、13.3%有呼吸道疾病、12.9%有高血压、28.2%同时合并3种以上疾病。疾病作为一种应激状态，也成了诱发谵妄的风险因素[9]。

1.3 环境、睡眠剥夺 患者对进入ICU的新环境缺乏必要的心理准备，不能适应ICU过度严肃的气氛及特殊的治疗环境[10]。ICU内各种设备发出的声音、仪器的报警，医护人员的谈话及病人的呻吟等均会让患者产生烦躁不安[11]，使交感神经兴奋，心率加快，血压升高，焦虑抑郁感增多，睡眠节律紊乱[12]。研究表明[13]，睡眠剥夺后，易产生定向力障碍、错觉、谵妄等精神症状。不良的ICU环境及患者被睡眠剥夺，也增加了谵妄发生的风险。

1.4 其他 有文献指出[14]，ICU内的常用药物也是谵妄的诱发因素之一。Jackson等[15]研究指出，镇静剂作为谵妄发生的危险因素，可使其发生的风险增加2.78倍。有学者认为机体缺氧，致使大脑有氧代谢降低，也是谵妄发生的风险之一[16]。医护人员对ICU谵妄的认识不足，不能及时的识别干预，也使ICU患者发生谵妄的风险加大[17]。

2 ICU谵妄对老年患者的危害

谵妄虽然不会直接威胁到患者的生命，但是如不能及时的识别干预，给予正确的处理治疗，还是会产生一系列的危害，特别是对于老年人，不仅会增加住院期间的意外拔管率[18]，同时还会延长机械通气持续的时间[19]，患者出院后自理能力也会有不同程度的下降[20]等。另外，有研究发现[21]，在患者出院6个月时，谵妄组比非谵妄组有明显的记忆损害和记忆错觉的发生。

3 ICU谵妄的护理干预

3.1 加强ICU护士对谵妄知识的培训及落实每日评估 ICU护士在谵妄患者的干预护理中发挥着重要作用[22]，可以及时的为患者提供专业的指导和护理。但是，国内最近有一项关于ICU护士对谵妄的认识及评估落实障碍的研究显示[23]，仅有22.3%～59.1%的护士清楚ICU谵妄的相关知识，并且谵妄的常规评估落实率为40.5%，其中会进行持续评估的护士仅占39.5%。ICU护士能够及早的识别和筛查出谵妄高危患者，发现潜在的风险，进行积极的预防和干预，是可以避免不良事件发生的[24]。

3.2 优化环境和改善睡眠 ICU的治疗环境相对特殊，有研究[25]指出环境因素与53%的ICU谵妄的发生和恶化有关。又有研究[26]表明，优化环境可以帮助患者建立正常的睡眠觉醒循环、提高患者活动水平，对ICU谵妄的早期干预和管理有帮助。措施包括：保证充足的日光照射或通过灯光来模拟昼夜交替，减小噪音，集中治疗护理以促进连续睡眠，鼓励患者白天保持清醒等。

3.3 人文关怀和认知锻炼 实施持续性人文关怀护理，可以降低谵妄的发生率[27]。措施有：可以在患者床头摆放日历、亲人照片，听舒缓的音乐；尊重保护患者的隐私；优化家属探视制度等。有研究[28]发现，尽早开展认知干预，包括一些定向力的训练，听音乐或广播，加强患者的时间观念等，可以降低谵妄的发生率。早期活动也可以通过改善重症患者的身体功能，改变患者的清醒状态，从而预防谵妄的发生[29]。

3.4 用药护理 有国外研究者[25]指出，ICU护士应该在日常查房中关注患者用药情况，并判断其药物治疗方案是否符合ICU谵妄的预防和治疗。ICU内常用于镇静的苯二氮平类药物，事实上会加重患者的意识障碍情况，使临床问题趋于恶化[25]。特别是对于高危人群应慎重选择药物，避免引发谵妄。严密的用药观察可以及早发现患者在精神和情绪方面的转变，及时通知医生，调整用药.确保患者健康[30]。

4 小结

ICU老年患者因疾病和年龄等因素的影响，导致其生活自理能力极度下降，再加上合并谵妄时产生的一系列不良症状，使发生安全事件的风险增加。因此，在进入ICU后护士能及时的对谵妄进行护理干预变得尤为重要。给予及时有效的护理，不仅可以保证患者安全，避免不良事件的产生，也能提高患者生活质量，减少并发症的发生，促使患者早日康复。

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