标准化病人在护理实践技能教学中的应用研究

曾丽梅

摘要：传统“边唱边学边做”的护理实践教学模式脱离临床实际，标准化病人（SP）融入到护理实践教学中，打破传统教学的呆板和固定，为护生提供一个接近真实且不影响患者安全，合乎伦理的仿真环境，贴近临床，有利于培养高素质护理人才。SP已广泛应用于国内外医学院校的护理实践技能教学，现就SP在护理教学应用作一综述，以促进SP在该领域更广泛地应用和发展。

关键词：标准化病人；护理；实践技能教学

标准化病人（SP）又称模拟病人，病人演员或病人指导者，指经过特别培训后，能恒定、逼真的模拟临床病人的症状，并根据自己的感受，在专门设计的表格上，记录并评估医学生的临床操作技能，充当教师角色向学生提出反馈意见的人员，能够真实表演病人、家属或同事并且可以进行反馈的演员。国内外医学院校SP教学几乎实现了和护理专业的所有课程的整合，包括基础护理学、内外科护理学、急救护理学、精神科护理学等。本文对SP在医学院校护理专业教学中的应用状况进行综述，为改进标准化病人教学过程提供理论依据和实践指导。

一、SP在护理教学应用背景和意义

随着科学的发展及社会的进步，病人的就医观念不断改变，医疗护理风险已成为医疗界的共识。护士已成为高风险执业之一。保障患者生命安全，最大程度降低医疗事故及医患纠纷发生率非常重要。现实是在校学生没有临床操作体会，大多中高职院校未开设临床见习课程，护理教学规模的扩大及患者维权意识的增强，使临床教学资源相对不足，护生临床实习操作易被家属拒绝，护生“练手”的机会很少，护生实习后某些科室专业性和高风险性，医疗纠纷时有发生，临床带教困难。传统的护理实训教学与操作练习往往模型人为操作对象，学生自说自话，边做边唱在模拟人进行单纯机械化程序化的护理操作流程，学生学习积极性低，没有情感方面的真实感受，缺乏护患沟通，约束了护生的临床思维能力的发展，不利于学生综合职业素质和临床实践能力的培养，传统教学与临床实践严重脱节，导致学生实习时陌生，不知从何下手操作，不会和患者交流，焦虑，缺乏自信，自我满意度低。SP应用在护理实践技能教学中连接院校内与临床工作的实训教学，实现护理人才培养与职业岗位的“零适应期”。SP教学模式将理论知识和临床技能融入到真实案例中，在一个安全合乎伦理的环境下再现临床场景，以生动形象的教学方式激发学生学习兴趣，训练不同情况的应对和处理能力，培养同理心，改善护生的沟通行为，培养评判性思维能力、团队合作意识和人文素养。同时SP教学模式允许错误发生，以致相同的场景在临床工作出现时，能更好的处理，避免错误在病人身上发生，确保病人安全。

二、SP产生过程

1.招募与面试

医学院校大多选用在校学生或者教师扮演SP，具有一定的医学背景，易于培训和管理，便于维护团队的稳定性。SP招募的总体要求：具有一定的表演能力，合作能力，社交能力，专注能力。身体健康状况良好，能吃苦耐劳，有服务意识且责任心强和具有奉献精神。

2.培训、考核与使用

通过培训使SP与临床病人的表现基本相同，加深学生对临床实际情景的感受。SP培训质量是实现良好教学效果的前提，选定的对象接受理论知识、实践操作的基本流程，病情模拟和表演技能培训，定期到附属医院进行临床真实患者观察与交流，基本了解各类患者内心感受与心理变化。在校编好案例脚本进行预演练习，模拟不同疾病患者情绪变化，表情和说话的语气。经过预演、教师指导、反复排练，考核达标者方选定为SP并签订书面知情同意书，并用于教学。对SP考核确保SP质量，评价其模拟能力、评估能力和指导能力，考核还包括日常的纪律、态度、团队精神等考核，标准化、稳定性及表演能力是SP质量3个最主要的方面。

三、SP 教学实施过程

传统教学法采用“教师操作示范—学生在模型人上练习— 点评总结”的步骤；SP 教学法采用“布置案例预习—教师操作 示范—学生在 SP 上练习—点评总结”的步骤。将实训内容融入标准化病例中，由经过培训的SP扮演病人和家属，学生在SP上完成患者评估，和各项实践操作及健康教育，鼓励SP设置各种“陷阱”和“困难”，学生全程跟SP进行语言和非语言沟通交流，通过小组讨论按照护理程序对SP实施整体护理。院校临床护理教师和在校教师根据临床实际情况，教学大纲要求，编写标准化、系统化设计的临床病例，案例包括病人基本信息、主诉，现病史等，充足的案例库保证教学实施。

四、总结

SP不能完全替代患者，SP只能模拟患者主观部分，不能真实地反映患者所有的临床症状和阳性体征，对特效化妆技术依赖，所能扮演的疾病种类也有限，涉及伦理方面的禁忌，禁止对SP做侵入性操作，不能暴露隐私部位，静脉输液，导尿，肌肉注射等操作，学生体会不是很真实，高仿真模拟结合SP是克服 SP 局限性的可行策略。教育工作者及临床工作者对SP重要性的认识不够，护理实践教学方案设计严谨性有待加强，SP教学案例是经过标准化处理的简单典型案例，难以体现临床疾病的多样化，护生对复杂疾病的认识有待在临床实践中加强，招募培训职业 SP 需大量经费投入，多数医学院校无法开展，教师SP成本低但反应不够真实，学生面对教师SP难免会紧张影响水平发挥，学生SP由于学制短、稳定性低，SP表现易受负性情绪影响，让学生对SP的扮演水平及教学质量进行反馈，学生的反馈意见促进今后培训SP。

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