老年重度子宫脱垂伴全阴道膨出的临床特点、手术方式及疗效观察

王燕

【摘  要】目的：探究老年重度子宫脱垂伴全阴道膨出的临床特点、手术方式及疗效。方法：将2014年3月～2017年3月在我院接受治疗的60例老年重度子宫脱垂伴全阴道膨出患者作为研究对象，观察患者的临床特点，对所有患者给予经阴道全子宫全阴道切除术治疗，对患者手术情况、术后恢复情况以及临床治疗总有效率进行综合评价。结果：60例患者平均手术时间为（68.3±5.4）min，术中出血量为（363.2±12.42）mL，术后排气时间为（23.5±2.4）h，术后3个月对患者给予随访观察，结果显示总有效率达到93.3%。结论：采用经阴道全子宫全阴道切除术对老年重度子宫脱垂伴全阴道膨出实施治疗，能够降低损伤，促进术后肠道功能恢复，疗效显著，值得推广应用。

【关键词】子宫脱垂;全阴道膨出;临床特点;经阴道全子宫全阴道切除术

【中图分类号】R713      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0292-01

作为临床中一种极为常见的盆底疾病，子宫脱垂伴全阴道膨出患者多表现为排尿异常、性功能障碍等，严重影响着女性的生存质量。目前，临床中对盆底功能障碍疾病及盆腔器官脱垂等的治疗优先采用的是手术治疗方式[1]。随着现代医疗卫生事业的不断发展，临床中对子宫脱垂伴全阴道膨出的认识逐渐增强。作为一种具有针对性的手术治疗方式，经阴道全子宫全阴道切除术在老年重度子宫脱垂伴全阴道膨出治疗中得到有效的应用。研究收集我院60例老年重度子宫脱垂伴全阴道膨出患者的病例资料予以分析，并对研究结果做出如下总结：

1 资料与方法

1.1一般资料  收集2014年3月～2017年3月我院老年重度子宫脱垂伴全阴道膨出患者的临床资料，共60例，年龄为61～84岁，平均年龄为（68.5±7.6）岁，怀孕次数为4～11次，平均为（5.3±1.4）次，产次为3～8次，平均为（4.6±1.3）次，绝经时间为21～30年，平均为（27.4±2.1）年，病程为13～21年，平均病程为（17.3±2.4）年。纳入标准：（1）经过临床诊断及病理学检查，所有患者均符合重度子宫脱垂伴全阴道膨出的临床诊断标准[2];（2）年龄≥60岁;（3）研究征得临床科室的同意及医学伦理会的支持，病例选择遵循自愿原则，患者及其家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、肝、肾功能疾病者;（2）存在恶性病变患者;（3）存在手术禁忌征患者。

1.2方法

1.2.1术前准备  术前3d对阴道进行灌洗上药，对于存在黏膜萎缩患者给予雌激素软膏涂抹，1次/d，待患者阴道黏膜增厚方可实施手术。

1.2.2手术方法  对所有患者采用硬膜外阻滞及腰麻联合麻醉，采用碘酒对外阴、阴道及下腹部给予常规消毒。对小阴唇实施缝合、固定，并通过金属导管确定膀胱底部位置。手术步骤如下：（1）首先进行阴道前壁切除术，选取相距2cm的鼠齿钳，在阴道前壁中线位置予以钳夹，并往上提，下拉子宫，在两钳中间缝隙注入生理盐水。于尿道外2cm左右位置将阴道黏膜前壁切开，由上到下剥开阴道前壁直至宫颈两侧，夹住并提起膀胱筋膜，对膀胱俞宫颈间隙实施钝性分离，剪开膀胱子宫，反折腹膜，进入腹腔，将宫颈周围阴道侧与后壁组织切开。剪开子宫直肠腹膜进入盆腔。（2）对脱垂子宫实施全切除治疗。（3）实施全阴道壁切除操作，并对其实施缝合。修复患者膀胱俞直肠膨出。采用钳夹夹阴道前壁两侧，使切口上端延长到尿道口1cm位置，对剩余阴道前壁黏膜实施钝性分离并予以切除，采用4号线有效缝合膀胱膨出筋膜位置，并辅之以必要的修复治疗，全面切除阴道前壁黏膜，夹住两侧阴道壁，当患者止血完成后，采用4号线对患者盆底位置进行缝合及加固处理。常规消毒后，对阴道后壁黏膜与会阴皮肤依次切开，并钝性分离阴道直肠间隙，对阴道后壁进行完全切除。采用4号线对直肠前壁进行缝合，对阴道直肠间隙实施分离，并将阴道后壁切除。缝合直肠前壁后，对直肠膨出进行修复。对会阴皮下组织给予1号线缝合，对阴道闭合位置及外阴进行消毒，常规留置导尿管，检查是否存在缝线穿透直肠粘膜。术后给予常规抗感染治疗。

2 结果

60例患者均顺利实施经阴道全子宫全阴道切除术，手术时间为49～85min，平均手术时间为（68.3±5.4）min，术中出血量为356～410mL，平均为（363.2±12.42）mL，术后排气时间为19～29h，平均为（23.5±2.4）h，术后无一例患者出现感染、发热等并发症。术后3个月对患者给予随访观察，结果显示总有效率达到93.3%。

3 讨论

作为临床中常见的盆底功能障碍疾病，女性盆腔器官脱垂多表现为子宫脱垂与全阴道膨出等，且随着人口老龄化进程的不断发展，其发病率呈现出逐年增高的趋势，以电脑前后壁膨出、压力性尿失禁问题尤为突出[3]，严重影响着患者的生活质量。临床中对老年重度子宫脱垂伴全阴道膨出的治疗强调手术为主，且随着医疗水平的进步，手术治疗方式得到进一步完善与改进。阴道封闭术操作相对简单、术中出血量少，能够降低手术风险，然而其与阴式子宫切除术同时进行一方面会延长手术时间，另一方面也存在较大的手术风险，患者的治疗依从性不高[4]。近年来，经阴道全子宫全阴道切除术能够对病因进行彻底清除，降低患者术后疼痛，促进患者肠道蠕动功能的恢复，其对腹腔内脏的干扰较小，得到了医学界的广泛认可。该治疗方式对于无性生活需求、合并心脑血管疾病等患者来说，无疑是一种有效的手术治疗方式[5]。此次研究对60例患者实施经阴道全子宫全阴道切除术，所有患者均手术成功，平均手术时间为（68.3±5.4）min，术中出血量为（363.2±12.42）mL，术后排气时间为（23.5±2.4）h，说明该手术方式用时较短，能够促进患者术后排气，术后对患者进行随访，共有56例患者显示有效，治疗总有效率达到93.3%，体现该治疗方式的有效性。另外，在该手术方式下，無1例患者发生感染、发热等术后并发症，说明该手术方式能够增强预后，具有较高的安全性。综上所述，对重度子宫脱垂伴全阴道膨出患者给予全阴道切除术，手术彻底，不会损伤腹部，能够减轻术后疼痛，促进肠道功能恢复，疗效显著，可广泛应用于临床。

参考文献

[1]  李爱莲， 王晓红， 陈志燕. 老年严重子宫脱垂伴全阴道膨出手术治疗的临床效果及术后疼痛反应分析[J]. 中国临床研究， 2016， 29（2）：247-249.

[2]   Xie Q H， Chen Y L， Zheng Y H. The Clinical Effect Analysis of the Treatment of Congenital Absence of Vagina by the Method of the Biological Patch and the Peritoneum[J]. Medical Innovation of China， 2016.

[3]   张青冬， 汪萍萍. 腹腔镜下不同手术方式治疗年轻子宫脱垂患者的有效性和安全性研究[J]. 海南医学， 2016， 27（22）：3675-3678.

[4]   池余刚， 雷丽， 刘禄斌，等. 腹腔镜下阴道旁修补术治疗育龄期妇女阴道前壁膨出的临床疗效分析[J]. 华西医学， 2015（7）：1246-1249.

[5]   刘亚敏， 吴和子， 余海洋. 改良经阴道子宫全切除术治疗非子宫脱垂良性子宫病变的效果分析[J]. 中国性科学， 2017， 26（4）：51-54.