医院-社区联动模式在社区护理管理中的实践研究

陈汉霞

【摘  要】目的：探讨研究通过医院-社区联动模式后于社区护理管理中的实践效果研究。方法：选择下肢静脉溃疡患者20例，通过治疗伤口的专科团队与该地区社区医院建立远程的合作会诊;20例患者在经过以电话问诊及微信视频远程会诊、严重感染伤口会诊、团队探讨疑难伤口、特殊情况转诊治疗等联动模进行与医院的治疗。结果：以开展医院社区联动模式后，3个月前的现场总会诊率为40%，而3个月后的现场总会诊率仅为25%，总会诊率明显下降。经过3个月的随访，20例患者的28处溃疡中有27例溃疡处伤口均未复发，其中1处溃疡经护士通过银离子加湿性敷料进行指导治疗后，病情好转。结论：通过医院-社区联动模式对下肢静脉溃疡患者进行护理管理，能够有效提高患者治疗效果，预后突出，值得应用并将此模式进行推广。

【关键词】医院;社区;社区护理;实践研究

【中图分类号】R-3      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）04-0203-01

医院-社区联动模式，作为一种新型的服务导向模式对患者进行治疗指导，通过以患者达到健康需求作为服务的导向，将医院多学科团队进行相互合作，将优势整合从而达到创新的服务模式。下肢静脉溃疡作为外科的一种常见疾病类型具有多发性及复杂性等特点，治疗时间长，愈合后反复发作，造成患者的生理及心理负担，现通过，以医院-社区联动模式对患者进行疾病护理，效果较好，现回顾结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 下肢静脉溃疡患者20例，均为2018年3月至2019年4月收治，男13例，女7例，年龄35-80岁，平均（62.6+±1.36）岁;静脉曲张病程4-20年，平均（10.40±4.28）年;溃疡病程1-8月，平均（4.25+±2.5）。患者溃疡创面均覆盖有约30%-100%的黄色脓苔，症状表现为创周皮肤色素沉着，伴随皲裂、脱屑等，渗液较多并有异味。其中溃疡面为28处，主要分布在患者胫前22处，内脚踝2处，外脚踝1处，足背为1处。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1与上述诊断标准符合，确诊为下肢静脉性溃疡;2下肢静脉性溃疡伤口为足靴位;3自愿对知情同意书签署，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：1下肢动脉溃疡患者;2其它重要脏器合并严重疾患者;3糖尿病患者。4严重认知障碍及依从性差患者。

1.3 方法 （1）团队筛选：选择3名持有伤口护理相关证书及护理经验较为丰富的伤口专科护士;主要对医院社区的联动进行维护与建立，对团队工作进行协调并指导社区的伤口会诊工作日常。选择1名伤口专业知识丰富的血管外科主任医师以及1名创伤科副主任医师，对患者病情进行协助诊断指导。（2）社区医疗团队：1名社区医生及2名社区护士负责对患者的个人信息建立及维护，对患者进行溃疡治疗和家庭定期访视。（3）模式操作：1微信平台：患者通过社区微信群进行伤口的交流，特殊状况下，通过于社区人员帮助下，更可以直接与医院进行电话联系，不仅解决了患者的治疗难题，也在此同时加强社区与医院的合作交流互动关系。2远程指导：社区医生在对患者进行换药，如若发现患者伤口无法处理或是愈合效果较差的情况下，可进行于医院团队进行联系在通过微信发送图片以及电话通讯询问指导后，由专科护士指导换药并指导社区医生进行诊疗。（4）现场指导治疗，保证治疗的连续性。（5）家庭随访，以每周1次的家庭随访频率对患者伤口查看及用药、心理、饮食指导。

1.4统计学方法 需统计数据均输入SPSS20.0， 将数据进行统计分析，并进行相关的描述性分析。

2 结果

2.1 治疗效果  20例静脉溃疡患者经治疗后，28处静脉溃疡治愈为27处（96.42%），患者溃疡好转为1处（3.57%）。

2.2 复发情况   经过3个月的随访，20例患者的28处溃疡中有27例溃疡处伤口均未复发，但是其中1处溃疡是由于患者慢性骨髓炎复发而致，患者的伤口在这个过程中反复的破溃、感染发炎、经过清创控制伤口感染后转诊社区治疗，于护士通过银离子加湿性敷料进行指导治疗后，病情相较于之前有较大好转。

2.3 会诊及转诊效果 经过6个月，专科护士进行现场25次的伤口会诊效果显示，以开展医院社区联动模式后，3个月前的现场总会诊率为40%，而3个月后的现场总会诊率仅为25%，总会诊率明显下降。伤口专科护士共计进行135次的远程会诊;其中微信语音指导为100次（74.04%）;微信视频指导为20次（14.81%），电话通讯指导为15次（11.11%）。

3 讨论

医院-社区联动模式，通过以患者达到健康需求作为服务的导向，以新型模式对患者进行治疗指导，医院通过以多学科团队，相互合作，将优势整合到一处，从而达到创新的服务模式。医院-社区联动模式不仅能够对护士的工作场地进行拓展，更能够有效提高社区医院的伤口管理水平，并提升延续护理的工作质量，不断的推动此模式创新护理发展。相关研究表明，医院-社区联动模式对患者治疗效果预后良好，能够有效完善医院资源的优化及配置，达到满足患者的护理服务需要，结合本次研究结果示，20例静脉溃疡患者经医院-社区联动模式治疗后，28处静脉溃疡治愈为27处（96.42%），患者溃疡好转为1处（3.57%）。1处溃疡患者经过清创控制伤口感染后转诊社区治疗，于护士通过银离子加湿性敷料进行指导治疗后，病情相较于之前有较大好转。

综上，通过医院-社区联动模式对下肢静脉溃疡患者进行护理管理，能够有效提高患者治疗效果，预后突出，值得应用推广。

参考文献

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