姜玉华主任中医药治疗放射性肺炎的经验总结

李新 盖慧荣 姜玉华

【摘  要】我国传统医学理论认为放射性肺炎的发病机制与阴虚、热毒、瘀血有直接关系，姜玉华主任指出在临床治疗上应采用养阴润肺、清热解毒、活血化瘀为主，相关临床资料研究显示临床副作用较小，临床治疗效果好，随着对放射性肺炎病理机制的进一步研究，并将现代诊疗实验方法融入其中，显示中医药治疗放射性肺炎的显著临床优质。

【关键词】放射性肺炎;中医药治疗;瘀血;热毒

【中图分类号】R47      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）01-0074-01

放射性肺炎的发病机制与其他肺炎不同，不是因为病毒、细菌或其他病原体感染导致的炎性疾病，但是该种疾病的临床症状和体征与肺炎基本相同，临床症状主要表现为咳嗽、发热、刺激性干咳、白色黏着痰液、气短、胸痛、咳血、剧烈咳嗽等症状【1】。姜玉华老师为山东青岛中心（肿瘤）医院中西医科主任医师，山东省中医药五级师承指导老师，1987年毕业于山东中医学院，从事中西医结合诊治肿瘤工作30余年，积累了丰富的中西医结合治疗全身各系统肿瘤的临床经验。本人有幸师承姜玉华主任，现将老师对放射性肺炎的发病机制的研究、病理特征及中医药治疗方法进行总结，进行报道。

1 病因病机

放射性肺炎在中医理论中属于肺痈、肺痿、热喘、燥咳的疾病范畴【2】，在纯铜典籍《金匮要略》中指出“存口脉数，会至人咳，口中有浊唾液沫者，为何？师者曰：为肺痿病也。”“口中辟燥、胸中隐痛，脉反滑数，则为肺痈。”相关学者认为放疗中应用的放射线对人体组织具有灼伤作用，在中医理论中属于热毒之邪，会导致气阴损伤成为最基本的毒副反应。放疗过程中放射线在杀伤肿瘤细胞的同时，会对正常肺组织产生灼伤作用，阴液被热灼，导致肺叶干枯，邪正相争，热毒炽热，导致周身燥热，热毒会上肺内津液，对肺络产生损伤，导致肺的宣发功能丧失，肺气上逆导致咳嗽加重，肺气宣降功能不调，会导致津液、水液被火煎熬，导致痰液发生粘稠，减少肺气和肺内津液损伤，咽喉为肺气之门，肺气阴液损耗故会导致咽喉干燥。肺热会伤血络，血运运行不畅则会出现咳血情况，离经止血不能及时消散或排出，导致血瘀，患者可见舌有紫色斑点或舌色暗沉，造成气血运行不畅，出现周身疼痛。本病的致病机理与气阴两虚有直接关系，热毒之邪为本病的关键，病理特征为标实本虚之证，肺部气阴两虚兼有瘀、热、痰的特点。

2 辩证论治

姜老师认为，对于术后预防复发或转移进行放疗治疗患者，肺脾气虚弱被视为虚证，常见临床症状表现为久咳不停，吐痰以清稀痰液为主，并且伴有咽干口燥，低声懒语，胸闷气短，食少纳呆，倦怠乏力，面色无华等症，舌红且苔少，舌边有齿痕，并且脉细数，治疗原则以润肺健脾、益气养阴为主，中药方剂为麦冬汤、百合知母汤加减味治疗。

对于放疗后发生合并肺内感染患者，多为痰热郁肺之症，属于实证，临床症状主要表现为气促咳嗽、喉中有痰、痰质粘厚、咳痰不爽、咳时会伴有胸痛等，体温升高舌苔发黄，脉滑数【3】。临床治疗原则以化痰止咳、清热解毒为主，主要给予桔梗汤、苇茎汤加减方治疗，以上两组方剂均出自中医典籍《千金》中的经典方剂，为治疗邪热壅肺出现肺痈的主要治疗方剂。

对于未进行手术治疗单纯进行放疗的癌症患者，多为瘀毒内蕴并阴虚火旺之证，属于虚实夹杂病症，临床常见症狀为胸部定点疼痛，疼痛表现为尖锐疼痛，咳血为暗红痰血，口唇颜色暗紫，呼吸不畅，多会伴有憋闷情况，患者伴有持续性低热，手足心内热，舌颜色暗红并伴有紫班，舌苔以黄色为主，脉细弦，患者临床治疗原则以活血化瘀、解毒散结为主，多采用鳖甲煎联合麦门冬汤治疗。

3 中医药治疗

中医药根据放射性肺炎的辩证进行治疗，姜玉华老师指出主要包括养阴润肺法、活血化瘀法、清热解毒法、宣肺散结法、收敛养阴止咳法、卫气营血并治法。养阴润肺法治疗组方为百合固金汤加减治疗，组方为百合、熟地、当归、生地、阿胶、川贝母、麦冬、知母、玄参、制大黄、桃仁、僵蚕、紫苑等，临床效果明显。活血化瘀法治疗组方为强肝软坚汤组方为当归、黄芪、香附、女贞子、红花、生地、丹参、川芎、赤芍、百部、瓜蒌、杏仁等，能够有效改善患者免疫功能。麦冬汤出自《金匮要略》是治疗津液损耗严重导致的虚热肺瘘的主要治疗方剂，百合知母汤出自同样出自《金匮要略》是治疗白合病导致的阴津损伤疾病，可用于治疗燥热病【4】。中药组方治疗特点为氧肺津、润肺燥、可宣肺气，是逆气下降，对于治疗润降、有序等情况最为适宜。在租房中增加大补肺脾之气的中药，将人参更改为党参能够增加参类药物用量，对于气虚患者可将党参更换为西洋参，同时增加白术、黄芪、山药等补气药物，对于伤阴患者可增加女贞子、玄参、北沙参、玉竹等药物，对于痰多患者可给予母贝、旋覆花、陈皮等中药，对于食少纳呆患者可给予鸡内金、焦三仙等中药。桔梗汤的药力相对较弱在临床使用上均会配合苇茎汤，以上组方的治疗特点为宣肺郁、清肺热、化痰湿，并且两组方剂中各项中药的药物药性平和，不伤身体正气。在经典方剂的基础上增加黄芩、蒲公英、连翘、山豆根、鱼腥草、败酱草等中药可起到清除内热的作用，在加上川北、竹茹可给删患者痰质粘厚情况，对于咳血患者增加三七、白芨、仙鹤草、犀角等中药起到止血作用，对于咳喘严重患者可增加枇杷、紫苑、杏仁、款冬花等中药。鳖甲煎丸出自《金匮要略》中的经典方，是治疗虐病延续不愈的经典方剂，可有效治疗虐病反复发作，疟邪假血情况，结成痞块对于疟母的去除有直接作用。

4 小结

综上所述，姜老师认为，放射性肺炎的致病机制主要与热毒、阴虚有关，在治疗上应采用清热解毒、养阴润肺、活血化瘀的治疗方法，并且相关研究结果显示中医药治疗均取得较好临床治疗效果。中医药治疗放射性肺炎的临床效果明显副作用小，能有效提高患者生存质量。随着现代医学技术及实验方法的进步，能够使中医药治疗放射性肺炎的临床水平明显提高，使中医药治疗放射性肺炎达到最佳的临床效果。

参考文献

[1]   张鹏，胡志敏，胡志敏教授运用经方辩证治疗放射性肺炎的经验总结[J]，医学综述，2008，14（3）：478-479.

[2]   郭巧德，胡炜，胡灵敏，中医药治疗放射性肺炎进展[J]，现代中西医结合杂志，2007，16（17）：2476-2477.

[3]   章红燕，吴列，何福根，中肺合剂治疗乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎疗效观察[J]，江西中医药，2006，37（3）：23-24.

[4]   王建中，张和峰，等，卫、气、营、血并治法治疗放射性肺炎近期疗效观察[J]，中国中医急症，2006，15（4）：353-356.