品管圈活动降低肠内营养患者腹泻发生率的临床价值分析

鲍歆奕

【摘  要】目的：观察品管圈活动降低肠内营养患者腹泻发生率的效果。方法：由我院9个普外科护理人员组成品管圈，活动主题为降低胃肠手术患者管饲肠内营养腹泻发生率。根据品管圈活动进行评价及实施步骤，对比圈员自我评价及肠内营养患者腹泻发生率。结果：实施品管圈活动后患者腹泻发生率明显降低，所有品管圈成员自信心、责任心、沟通协调能力、团队凝聚力、解决问题的能力、品管圈运用及认识能力显著上升。结论：品管圈活动能够提升护理人员综合素质，降低患者腹泻发生率。

【关键词】品管圈;肠内营养;腹泻发生率

【中图分类号】R441      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0220-02

品管圈指在互补、相近或者相同之工作场所的人员主动实施品质管理所建立的小组。作为全面质量管理环节中的一环，基于相互启发、自我启发的原则，使用各种工具进行统计，全员均根据一定活动程序对文化及工作现场管理等方面出现的问题进行解决。肠内营养属于一种营养补给方法，具有有效性、安全性、简便性等优势。营养素能够被肠道直接吸收利用，可保持肠黏膜屏障功能及结构的完整，并对患者全身营养状况进行改善。肠内营养中腹泻情况较为常见，可对肠内营养效果造成直接影响。此次研究中，选择我院胃肠手术管饲肠内营养患者，观察实施品管圈活动后腹泻发生率。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取实施品管圈活动胃肠手术管饲肠内营养患者共51例。其中男28例，女23例，年龄50～82岁，平均年龄（68.56±1.68）岁。

1.2方法

1.2.1 建立品管圈，于2018年4月1日建立品管圈，组员包括圈员、圈长、辅导员等9人，其中副主任护师1人，主管护师2人，护师6人。

1.2.2 选定主题，圈员积极努力，通过头脑风暴法对我院临床护理工作中需要解决的问题进行深入挖掘，共提出五项。针对问题的迫切性及重要性，使用5、3、1 打分标准进行投票，确定此次品管圈活动主题为降低胃肠手术患者管饲肠内营养腹泻发生率。

1.2.3 现状分析  圈员在2019年4月10日-2019年5月10日统计我科肠内营养患者腹泻发生情况，得知胃肠手术管饲肠内营养患者共51例，其中发生腹泻例数为23例，所以胃肠手术管饲肠内营养患者腹泻发生率在我科为45%，通过科室设计的肠内营养查检表得出导致胃肠手术管饲肠内营养患者发生腹泻的原因有五个方面，分别是配置营养液不规范占50%、未选择合适的营养液占30%、护士对病情评估不到位占7.5%、准备用物不当占7.5%、护士巡视不到位占5%。

1.2.4 目标设定  根据二八法则，确定改善重點比例为80%，主题选定时测得圈能力为62.1%，带入公式：目标值=现况值-改善值=现状值-（现况值×圈能力×改善重点）=45%-（45%×62.1%×80%）=23%，改善幅度=（现况值-目标值）/现况值×100%=（45%-23%）/45%×100%=48%。

1.2.5 真因分析：全部人员根据人、机、料、法、环进行讨论分析，并找出真因：不知晓浓度配比;营养液泵入时间过长;无营养知识培训;手卫生落实不到位。

1.3对策实施

1.3.1 对护理人员进行肠内营养知识的培训及考核，对肠内营养操作流程进行规范，并制作胃肠道营养相关知识多媒体教程、制定营养液浓度配比方法解析图，对科内成员进行考核及培训。强化手卫生依从性及无菌技术操作的考核及监督。强化对肠内营养患者的巡视，制作肠内营养患者巡视单，30-60分钟巡视一次。

1.3.2 接到肠内营养医嘱，及时与营养师联系，根据病人营养状况及耐受情况，选择合适的营养液。营养液现配现用，注意卫生，选择一次性营养袋放置营养液，控制好总量及速度，输注时间不得超过4～6h，输注营养液期间应采用加温器加温，避免输液器中营养液温度降低，肠内营养应循序渐进，浓度由低到高，速度由慢到快，根据病人耐受情况进行调控。营养袋应定每日更换，如出现污染情况，应对营养袋进行随时更换。

1.3.3 加强对患者及家属肠内营养知识的培训，提高配合度，发放患者肠内营养宣教手册，护理人员对患者实施针对性健康宣教，告知其目的、注意事项，提高配合程度。

2 结果

2.1 有形成果：2019年6月3日-2019年8月15日，圈员通过数据采集、现场调查等方法，获得胃肠手术管饲肠内营养患者共62例，其中发生腹泻例数为14例，所以胃肠手术管饲肠内营养患者腹泻发生率在我科为23%，表明实施品管圈活动效果显著，有效降低肠内营养患者腹泻率。

2.2无形成果

所有品管圈成员自信心、责任心、沟通协调能力、团队凝聚力、解决问题的能力、品管圈运用及认识能力显著上升。

3 讨论

肠内营养指经管饲或者口服补充机体营养物质的一种治疗方法。经鼻肠营养管滴注营养液进行EN 是胃肠手术患者术后补充营养的主要途径，而腹泻的发生影响患者营养的摄入，不利于顺利康复。通过所有成员的努力，此次活动联系患者实际情况，选择需要解决的问题，在保证患者舒适安全的基础上，有步骤有计划的进行，有效实施对策，效果显著。通过此次品管圈活动，制定肠内营养宣教手册、营养制剂配方解析图、标准化肠内营养操作流程，不但提高患者的营养需求，且降低肠内营养患者腹泻率。

从护理人员角度出发，通过操作培训、理论培训及考核，能够有效提升圈员技能与知识，并且学会应用质量管理工具对护理工作中的问题进行解决，提升圈员团队凝聚力、组织协调能力、解决问题及分析问题的能力、辩证思维能力。

综上所述，开展品管圈活动可提升护理人员工作积极性，亦可降低肠内营养患者的腹泻率，提高患者的满意度。

参考文献

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