深部电刺激术治疗帕金森的护理体会

孙庆娟　杨杨

【摘  要】研究脑深部电刺激术治疗帕金林的护理体会，通过术前熟悉手术流程，保证手术过程中患者可以更好的配完各项操作，术后对患者实施各项护理干预，例如：心理干预，并发症预防干预措施等，配合术后防意外护理措施，都可以使患者手术前后更好的配合脑深部电刺激术治疗，减少并發症，有效改善患者的病情。

【关键词】脑深部电刺激术;治疗;帕金森;护理;

【中图分类号】R473.74      【文献标识码】A       【文章编号】1672-3783（2019）09-0217-01

帕金森病临床多进行内科治疗，给予左旋多巴、胆碱能神经元受体阻断剂等药物治疗，而外科治疗只是辅助手段，应用相关神经核团切断手术治疗，其中脑深部电极植入术属于电刺激疗法，根据立体定向，把电极放置在颅苍白球、丘脑底核等处^[1]，连接皮下神经调控装置，以体外遥控器对刺激参数进行调节，从而帮助患者调节神经功能，起到控制症状的效果，还能防止药物治疗后引起的副作用，脑深部电刺激术治疗安全有效，具有可逆性，本次研究取我院2016年4月-2019年4月收治的帕金森病患者52例为研究对象，分析手术配合的护理措施，具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

抽取我院2016年4月-2019年4月收治的帕金森病患者52例为研究对象，所有对象均符合原发性帕金森病相关诊断标准，接受脑深部电刺激术治疗，口服药后有不耐受不良反应，患者智力和认知程度可以配合完成手术治疗。排除了认知水平差不能完成手术治疗的患者。男23例，女29例;年龄44-82岁，平均（65.8±10.6）岁;根据帕金森病评价量表均分（52.1±13.9）分。

1.2方法

手术治疗靶点选择丘脑底核，在局麻后，将头部立体定位装置在患者头部进行固定，经MRI定位，以计算机计算后确定靶点。经颅骨钻孔、将硬脑膜、蛛网膜等切开，置入电极。配合一定强度电刺激，对症状改善、副作用等进行评估。静脉麻醉后，选择锁骨下将高频电刺激器置入，经皮下隧道与电极相连，将切口缝合处理。

术前护理：术前1日，责任护士要到病房与患者接触。由于帕金森病程较长，而且症状不断加重，患者会表现出焦虑、恐惧等负面情绪，避免不良心理影响手术治疗。责任护士要为患者讲解成功案例，消除患者不良情绪，指导患者配合动作的指令。将记录仪和信号放大器放置在患者头端左侧，其他器械放于头右侧。护理人员与麻醉师、手术医师核对患者所有信息^[2]。

术后，护理人员要观察患者的自主呼吸恢复情况，将患者送到复苏室，脉冲发生器延迟3-4周开机，做好患者的安全防护工作，例如：应用约束带把患者双手束缚，将床头抬高，避免患者发生坠床。精密器械要做好清洗、消毒、干燥和维护等工作，确保器械未受到损伤，再打消毒处理^[3]。术后指导患者及早下床活动，循序渐进的活动，护理人员将床头摇高，患者未出现不适感时可以指导患者坐起，适应坐位的练习。由家属陪伴下练习下地活动，活动量要根据患者可耐受性确定活动时间与活动强度，避免患者过度劳累。如果患者无法下床，要安排患者床上锻炼四肢关节，选择外伸、内展及旋转等动作，避免发生下肢深静脉血栓。症状严重的患者在床上，指导家属为患者被动按摩肌肉、关节等处，每次控制时间15-30min，每日按摩次数控制在3-5次，可以应用机器对患者下肢进行被动按摩，帮助下肢血液循环。如果患者面部肌肉僵硬，要指导患者练习面部肌肉，例如：竖眉、鼓腮及面部按摩等动作。在患者进餐时安排 患者使用大把手的餐具，利于顺利进食，帮助患者恢复自理能力，及早康复。指导患者术后忌大幅度弯曲，防止电极脱落或者移位，特别颈部要控制弯曲角度，忌做大范围动作。导线、脉冲发生器等埋置周围也不得做按摩动作。由于脑起搏器容易受到磁场的干扰，指导患者要远离磁感应器，例如：碎石术治疗的高输出超声，核磁共振检查等都不能接受。指导患者及早口服抗PD药物，不能随意增减或停止用药。在患者出院前要为患者乾地出院宣教，指导患者回家后需要注意的事项，注意营养，避免发生感染，保持充足的休息，有不适感时要及时回院复诊。

1.3观察指标

统计两组手术前后帕金森病评价量表评分情况。

1.4统计学方法

使用SPSS17.0统计学处理，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术前帕金森病评价量表均分（52.1±13.9）分与术后（32.5±10.8）分相比，t=8.2102，p=0.0041，对比有显著差异，表明护理干预能改善患者的病情。

3 讨论

帕金森病多发老年人群，随着我国老龄化的加剧，发病率也逐年上升。帕金森病为中枢神经系统退行性病变，主要为大脑黑质多巴胺能神经元发生变性和萎缩，多巴胺分泌降低，大脑激素平衡不能保持平衡，引起肌肉僵直、姿势改变、静止性震颤等症状表现，随着病程的进展，症状也会加重，致残程度更高，最终患者生活无法自理，加重家庭和社会的经济负担。脑深部电极植入术属于侵入性操作^[4]，对医护团队也有着较高要求。手术后护理人员加强护理干预，能保证患者更好的配合，预防发生并发症和意外，改善生活质量。

参考文献

[1]    王会，程莲，吕明.脑深部电刺激术治疗帕金森病109例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2017，23（12）：99-100.

[2]    申蓬春，黄萍.脑深部电极刺激术治疗帕金森患者的围术期护理[J].临床医药文献杂志，2016，3（20）：3946-3947.

[3]    王琳，马捷，李梦珂.脑深部电刺激术治疗帕金林的护理[J].河南外科学杂志，2018，24（5）：167-168.

[4]    庄加红.脑深部电刺激术治疗帕金森病患者的围手术期护理[J].中国卫生标准管理，2017，8（23）：156-157.