探讨高血压脑出血（HICH）患者术后脑水肿原因及相关护理措施

曾梦琪

【摘 要】目的：探究高血压脑出血患者术后脑水肿原因及相关护理措施。方法：现从2018年1月至2019年5月间在本院接受手术治疗的高血压脑出血患者中选取52例参与本次研究，在術后为所有患者实施体温、血压、脉搏、平均动脉压、心率、呼吸、血氧饱和度等连续监测，并且术后每间隔4-12小时为患者进行血生化、血气测定。以此为依据对致病因素进行评估，并探讨相互护理措施。结果：所有研究对象经过一段时间护理后各项指标均恢复到正常水平，体温（36.5±0.12）、脉搏（72±8）/分、血压：收缩压（100±5.46）mmHg，舒张压（75±6.43）mmHg、心率（75±4.56）/分、血氧饱和度（95%±3%）。结论：在临床上高血压脑出血术后极易导致脑水肿并发症的发生，因此，在术后采取及时有效的护理措施可以降低脑水肿发生率。

【关键词】 高血压脑出血;脑水肿;护理措施;病因

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2019）11-0232-02

在临床上高血压脑出血属于一种高发性的急危重病症，这一病症具有发病率高、致死率高的特征，因此，一旦发现患者存在这种情况，需及时实施手术治疗，已知的患者死亡率。高血压脑出血患者术后脑水肿的并发症发生率较高，会对患者生存质量和术后恢复情况造成严重影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现从2018年1月至2019年5月间在本院接受手术治疗的高血压脑出血患者中选取52例参与本次研究，其中女患23例，男患29例，患者年龄在49-71岁之间，平均为（60.47±4.61）岁，高血压患病时间在3-11年，平均病程为（6.98±1.25）年。在手术前通过生命指标检测和临床观察，对患者的意识程度进行分析，其中深度昏迷患者11例、浅度昏迷患者19例、意识模糊患者22例。

1.2 监护措施

由于手术中患者处于全麻状态，在术后护理人员需及时将患者送入ICU病房进行监护护理，对患者的体温、血压、脉搏、心率、血氧饱和度等进行连续监测，并且术后每间隔4-12小时为患者进行血生化、血气测定。

2 结果

所有研究对象经过一段时间护理后各项指标均恢复到正常水平，体温（36.5±0.12）、脉搏（72±8）次/分、血压：收缩压（100±5.46）mmHg，舒张压（75±6.43）mmHg、心率（75±4.56）次/分、血氧饱和度（95%±3%）。

3 讨论

3.1病因分析

3.1.1 血压方面

在临床诊疗中高血压脑出血患者在接受手术治疗前血压普遍比常人高，在手术过程中为了便于手术处理通过控制性操作对患者实行降压处理，术后应用常规脱水剂维持画着血压的稳定性。致使患者因供血不足而产生继发性脑组织水肿[1]。

3.1.2供氧方面

在人体的正常机体功能中，充足的氧气可以促进脑细胞代谢，特别是对于脑出血时候脑组织受到损伤的患者而言，术后的脑组织修复需要有大量的氧气来促进脑细胞的代谢。若此时患者存在供氧不足的情况，就会导致其因脑缺氧而出现糖利用障碍的问题，提高细胞内钙离子的含量，增强患者体内细胞中铁离子介导的氧化反应，进而导致患者大部分脑细胞出现内外水肿情况。

3.1.3 体温方面

在临床上高血压脑出血术非常容易造成患者体温调节中枢下丘脑出现损伤，导致其丧失散热功能，导致患者极易出现中枢性持续高热情况。高热会加速患者脑细胞的新陈代谢速度，导致大量的乳酸产生和堆积，引发患者术后脑水肿并发症的发生。

3.2 护理对策

3.2.1 对患者的供氧护理措施进行改善，避免患者在术后出现低氧血症。由于临床上高血压脑出血手术，需要对患者实施全麻处理，需对患者进行吸氧护理，术后患者自主呼吸功能恢复后，医护人员应及时将患者的氧气管拔除，术后早期护理人员应为患者实施口腔护理，避免患者发生肺部感染、喉头水肿以及口腔溃疡等问题的发生，确保其呼吸通畅，术后患者昏迷时间较长，应尽早为其实施气管切开术，在切开术早期护理中医护人员应对局部皮下血肿、出血以及切口敷料干燥情况进行着重监测，同时，通过无菌细谈护理措施保持患者气管通畅[2]。为了避免分泌物过于粘稠，再加之切开后患者的呼吸道水分丢失速度过快，极易产生血痂、痰痂等造成套管阻塞，用湿纱布覆盖在患者气管导管口，同时进行湿化液滴入护理，并且每间隔6-8小时进行一次消毒处理，避免细菌感染和套管受到痰痂阻塞。

3.2.2 在术后为患者进行血压的持续监测，确保其血压处于稳定状态。若患者术后存在血压偏高的问题，护理人员需及时予以其硝酸甘油静脉注射护理，实现血压控制的目的。在用药后1小时应对患者的药物敏感反应进行严密观察，若患者对硝酸甘油药物过敏，应用少量就会引发患者出现心率过速或血压过低等问题。同时，在给药护理过程中护理人员要注意静滴速度，在用药后加强对患者血压变化情况的监测，对血压下降幅度进行有效控制。在血压护理过程中，护理人员要格外注意一点，就是硝酸甘油会对皮肤产生较大刺激，极易引发静脉炎。因此在进行静脉穿刺时，应该选择较大的动脉，尽量避开患者腕关节、内外踝关节、手背、足背等易肿胀部位，并且在输液过程中护理人员要严密观察针头状态，避免发生渗漏情况。

3.2.3 如患者在术后出现低钠血症或高钠血症等并发症，护理人员应予以其及时有效的护理措施，因为这两种并发症都是引发脑水肿的主要因素，会加重患者脑损伤程度。因此，在术后护理人员应该对患者脑细胞电解质变化情况进行严密监测，术后每间隔4小时进行一次抽血检验，一旦发现低钠血症（患者血清中钠元素在120mmo1 / L以下）发生，护理人员需及时用3%的氯化钠溶液进行静脉注射处理，同时对液体入量进行适当调整，若患者出现高钠血症（患者血清中钠元素在150mmo1 / L以上），护理人员需为患者实施补水护理，确保患者体内水分充足，避免过多的脂质和蛋白的输入[3]。

4 总结

在临床上高血压脑出血术后极易导致脑水肿并发症的发生，因此，在术后采取及时有效的护理措施可以降低脑水肿发生率，增强患者的恢复效果，缩短其住院时间。

参考文献

[1] 马君. 高血压脑出血患者术后脑水肿的原因及护理对策[J]. 医疗装备， 2017， 30（3）：167-168.

[2] 乔俊， 杨明林， 武贵旭，等. 小骨窗显微手术与常规开颅手术治疗高血压脑出血对术后脑水肿的影响对比分析[J]. 中国医药指南， 2016， 14（20）：2-3.

[3] 孟广丽. 探讨高血压引起的脑出血术后行之有效的护理对策[J]. 临床研究， 2017， 25（9）：131-132.