PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定手术失败的原因分析

叶青

【摘 要】目的：对PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定手术的失败原因进行研究。方法：选取PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定手术失的代表性患者12名，分析骨折类型、骨质情况以及骨折复位情况、尖顶距（TAD）值及翻修后伤口骨折愈合情况、髋关节功能情况、髋内外翻情况等等。结果：有1名病理性骨折病例，11名合并骨质疏松病例;其中有8名病例骨折复位良好，4名复位较差;有6名病例的TAD大于30毫米， 6名病例的TAD小于30毫米;对12名病例进行随访，有2名病例出现了髋内翻畸形情况，其余病例的骨折都已愈合;髋关节功能优秀的有4名，良好的有3名，合格的有2名，较差的有3名。结论：如果股骨粗隆间骨折PFNA内固定不成功，手术效果不佳，所以要正确评估患者的骨质情况、骨折复位情况以及置顶位置，才能够有效预防手术失败。

【关键词】股骨粗隆间骨折;股骨近端抗旋转髓骨钉（PFNA）;失败原因;分析

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1002-8714（2019）11-0145-01

1 引言

股骨粗隆间骨折经常发生在老年人身上，老年人一般骨质比较疏松，骨折通常是粉碎性的，并且经常出现心脑血管和其他内科疾病，这样具有很大的手术风险，具有比较高的死亡率，而股骨近端防旋髓内钉（PFNA）的伤口比较小，具有比较优秀的生物力学特征，患者的骨折愈合率比较高，在临床上被广泛使用[1]。但是老年人一般骨质疏松比较严重，具有比较明显的骨折移位，而髓内固定具有比较高的技术性，学习曲线比较长，所以会经常出现PFNA内固定手术失败情况。

2 资料与方法

2.1 一般资料

回顾我院2017年 1 月至2019年 1月治疗的12例PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定手术患者的病例资料，这些患者的骨折按照Evans分型分类，其中有1名Ⅲ型骨折患者，8名ⅣⅢ型骨折患者，3名Ⅴ型骨折患者，有8名顺粗隆型患者，2名反粗隆型患者，2名粗隆下型患者，在我院接受PFNA手术的患者有8名，在外院接受PFNA手术失败需翻修手术的患者有4名。

2.2 治疗方法

其中1名患者为病理性骨折，骨质比较疏松，为了提高手术治疗效果，采用PFNA治疗，对患者进行麻醉后进行骨折复位，之后再用髓内针进行内固定，手术中发现股骨髓腔狭窄，股骨外弓及前弓较大，髓内钉主钉进入困难，为避免新发股骨骨折，改用股骨近端锁定接骨板固定，4名患者接受人工股骨头置换术，外院病例中3名患者接受全髋关节置换手术，有1名患者拒绝接受关节换置，骨折愈合之后不取出内固定;3名患者接受螺旋刀片退钉手术骨折等待愈合，不取出内固定;有1名患者股骨远端锁定钉偏，没有钉在主钉内部，等待骨折愈合，之后取出内固定;2名患者出现手术后股骨近端骨折，用钢丝捆扎，替换加长PFNA

内固定。

2.3  评估方法

根据Singh标准[2]可以把股骨近端松质骨骨小梁排列分为6 级，其中4级及以下就被认定为骨质疏松。根据Baumgaertner等[3]提出的标准，骨折复位质量可以分为优、良、差3 个等级，有两个条件，第一个条件： 正位X线片示正常或轻度外翻，侧位X线片上有小于20度的成角移位;第二个条件：任何骨折片段移位都小于4毫米。骨折复位质量优等级就必须要同时满足上述两个条件，复位质量良等级只需满足其中一个条件，若两个条件都不满足就是复位质量差等级。股骨颈干角小于120°并且没有明显改变就被认定为髋内翻畸形。内固定失败评价标准有以下几点：第一，头颈切割股骨颈、髋内翻;第二，螺旋刀片穿入髋关节;第三，术中、术后股骨近端骨折;第四，螺旋刀片退钉;远端锁钉未进入锁孔;第五，出现感染、骨折不愈合、内固定折断。

3 结果

3.1 初次手术失败分析

有1名患者是病理性骨折，11名患者是骨折疏松症，其中Singh指数为3的有1名患者，指数为4的有7名患者，指数为5的有3名患者，指数为6的有1名患者。根据 Baumgaertner 标准，复位质量等级为良的有8名患者，复位质量较差的有4名患者。有6名患者的TAD大于30毫米， 有6名患者的TAD大于30毫米。其他原因包括：有2名患者出现远端锁钉处骨折情况，有1名患者出现PFNA远端锁釘打偏情况。

3.2  随访结果

对患者进行随访，没有发现死亡病例，有1名患者出现伤口恢复缓慢，经过处理后，伤口已经愈合，除了3名进行关节置换和1名钢板固定患者之外，其余患者骨折都已愈合，但是有2名患者出现髋内翻畸形情况。有4名患者髋关节功能达到优等级，有3名患者髋关节功能达到良等级，有2名患者髋关节功能达到合格等级，有3名患者髋关节功能不理想，髋关节功能的优良率达到58.33%。

4 结论

对本文的研究进行总结，有2名患者出现PFNA远端锁钉处骨折情况，都经受二次外伤，骨折还没有愈合，早期负重过大以及再次外伤史是导致发生骨折的重要原因。有2名患者接受长柄PFNA内固定手术，早期负重活动被限制，手术后骨折愈合，髋关节功能恢复良好。手术的各关键操作步骤都在C型臂透视指导下进行，但势远端锁钉时就需要根据经验，没有进行透视的方位就会发生锁钉打偏的情况，所以C型臂透视十分重要。有关螺旋刀片退钉的问题，原因有：1名因为骨折复位不佳，1名因为阴性支撑，1名因为过早负重，1名因为骨质疏松。4名患者都有骨质疏松症，骨质不稳定，手术之后过早进行负重活动，导致内固定

失效。

因此综上，患者的骨质情况、骨折复位情况、置钉位置、负重活动方式和时机，都是避免股骨粗隆间骨折PFNA内固定失败的重要因素。

参考文献

[1] 黄力鹏，陈芒芒，潘骏.PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折内固定失效分析[J].数理医药学杂志，2018，31（11）：1644-1645.

[2] 田大为，万华，熊敏，张鹏，黄晓华，陈俊.PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定手术失败的原因分析[J].中国矫形外科杂志，2018，26（20）：1830-1834.

[3] 张建磊. PFNA治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的危险因素分析[D].青岛大学，2017.