知信行模式健康教育在恶性肿瘤骨转移放疗病人护理中的应用

梁微 李霞 凌瑛 梁美玲 吕清 李晖

【摘  要】目的：探讨在恶性肿瘤骨转移放疗病人中，应用知信行模式健康教育后，取得的效果。方法：将60例恶性肿瘤骨转移放疗病人随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予常规健康教育，观察组在对照组基础上给予知信行模式健康教育，比较两组健康教育的效果。结果：观察组相关知识的掌握、治疗依从性及护理满意度高于对照组（P<0.05），具有统计学意义。结论：知信行模式健康教育为恶性肿瘤骨转移放疗患者提供了主动、高质量的健康指导， 减轻不良反应，从而提高了生活质量及病人对护理的满意度。

【关键词】骨转移;知信行模式;放疗;护理应用

【中图分类号】R473      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）12-0226-01

骨转移是恶性肿瘤疾病进展的晚期阶段，主要表现为进行性骨痛、骨关节功能障碍、脊髓压迫、病理性骨折等，严重影响患者的生活质量[1]，营养状况的改变。放射治疗能有效地缓解患者的症状[2]，可有效控制疼痛，但姑息性放疗不能完全控制疼痛时，仍需根据患者疼痛程度使用止痛药。在应用放射线治疗肿瘤时，射线必须穿过皮肤才能到达肿瘤组织，从而一定程度上损伤了表皮及皮肤基底层细胞。因此在治疗时认真对待放疗区域的皮肤护理及癌痛护理是尤为重要。于2017年1月至2018年8月共对30例恶性肿瘤骨转移放疗患者进行知信行模式健康教育，取得良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料： 选择2017年1月至2018年8月在我科住院的恶性肿瘤骨转移放疗患者60例，年龄31～79岁，其中男34例，女26例，均经X线摄影，ECT、CT或MRI扫描诊断证实，原发癌类型：肺癌42例，食管癌5例，乳腺癌4例，鼻咽癌3例，肝癌2 例，肠癌2 例，宫颈癌1例，阴囊癌1例。随机分为对照组和观察组，每组30例， 两组病情、性别、年龄、临床分期方案，放疗时间及剂量的选择上比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法：治疗方案据患者物理检查及影像学诊断，由放疗医生及物理师制定，经模拟机定位核实，采用6MVX线直线加速器外照射，放射治疗剂量：5次/w，3GY/f，共30GY/10f;次; 2Gy/f，共50GY/25f。在护理上：对照组给予常规健康教育即入院宣教及相关知识介绍。观察组在对照组基础上给予知信行模式健康教育。即病人入院后，即给予知信行模式健康教育指导，由责任护士负责干预，并在入院第三天和一周后检查教育效果。具体干预方法如下：

1.2.1 知识

为患者介绍相关的疾病及放疗知识，并加强学习。首先，开展放疗皮肤分度及疼痛评估分级知识。其次，学习皮肤护理及疼痛护理方法。第三学习其他方面的知识。

1.2.2 信念

让患者树立战胜病魔的信心，以积极的心态接受治疗。在前期学习后，患者已经对疾病、放疗皮肤护理及药物、疼痛有了基本了解，充分做好了思想准备，达到能够正确面对疾病，接受现实。

1.2.3 行為

帮助患者改变行为，产生促进健康行为，消除不良行为。让病人树立坚定的信念后，能够积极配合护理人员，正确评估自己的皮肤及疼痛，使其做到对皮肤的精心护理可以减轻对皮肤的损伤。同时采用三阶梯止痛原则，消除药物带来的副作用和对服药的恐惧感，使其做到按时按量规范服药。

1.3观察指标 （1）放疗皮肤护理及疼痛相关知识掌握程度采用知识调查问卷的形式评估，问卷中涉及放疗皮肤护理及疼痛相关知识及放疗期间的注意事项、基本处理方法及其他相关的问题，问卷所有评估项目的总分为100分，总分达到90分及以上表示完全掌握;60-89分为基本掌握;60分以下为未掌握。（2）研究者自设恶性肿瘤骨转移放疗患者的治疗依从性调查问卷：0-4分表示依从性差，5-7分依从性一般，8-10分依从性较佳。

1.4统计学分析  本研究所有数据均采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用X2检验，当P<0.05时，表示差异具统计学的意义。

2 结果

（见表1、表2、）

2.1两组患者对放疗相关知识的掌握程度比较 例（%）  （表1）

2.2两组健康教育治疗依从性及满意度比较例（%）  （表2）

3 讨论

随着恶性肿瘤骨转移发病率的增高，放射治疗作为传统的治疗方法由于其技术的更新和发展，在肿瘤的治疗中占有重要的地位。知信行模式健康教育在应用放疗的过程中，能够使得治疗计划有效达成，并能够使得患者的骨痛得到很好的长期控制同时，延缓病情发展，避免病理性骨折等严重并发症的发生。本组研究表明，采用知信行模式健康教育后，有助于将知识转换为行为，值得在临床上大力推广。

参考文献

[1] Roudier MP，Bain SD，Dougall WC，et al.Effects of the RANKLinhibitor，osteop rotegerin，on the pain and histopathology of bone cancer in rats.Clin Exp Metast，2006，23（324）：167-175.

[2] 徐金荣，孙立娣，石磊. 护理干预对肿瘤合并放射性肺炎患者生活质量的影响[J]. 中国组织工程研究，2014，18（B05）：178-179.

基金项目：

广西壮族自治区卫生和纪委课题，编号，z20180614

通讯作者：

李晖，副主任技师