惊恐障碍的病因学特征

徐展

摘 要：惊恐障碍是一种常见的急性焦虑障碍，是通常伴有生理症状的精神疾患。本文从病因、症状和诊断三个方面介绍了惊恐障碍的基本特征，并进行了简要总结。

关键词：惊恐障碍;心理治疗

1 引言

惊恐障碍作为一种常见的焦虑性精神障碍，严重影响了患者的生理感受、认知思维模式等各方面功能。惊恐障碍具有及其复杂的病因和表现方式，虽已有较为明确的诊断标准，却往往因为医者和患者双方的原因造成误诊

2 惊恐障碍

惊恐障碍（Panic disorder，PD）简称惊恐症，是近代研究最活跃的急性焦虑障碍之一。PD的终生患病率约为3%发病年龄一般在20岁左右（Kessler， Petukhova， Sampson，Zaslavsky， & Wittchen，2012）。PD患者的各项功能明显低于患有糖尿病，心脏病或关节炎的患者（Sherbourne， Wells， & Judd，1996），生活質量显著降低（安婷， 王丹， 陈琛， & 谢祥远，2015）。

2.1.2 生化因素。首先，研究证明去甲肾上腺素能、γ-氨基丁酸能等神经递质在 PD 的发生发展和治疗中发挥着重要的作用。Stork在对老鼠的实验中发现，γ-氨基丁酸合成酶的缺失或减少，增加了害怕和恐慌的行为（Storketal.，2000）， 说明γ-氨基丁酸对 PD 有一定的抑制作用。还有研究者发现，PD患者存在脑去甲肾上腺素功能的亢进的现象（JDetal.，1992）。其次，研究表明跟 PD 有关的受体包括苯二氮受体和β-肾上腺素能受体等。人脑中苯二氮?受体与γ-氨基丁酸受体连接紧密，苯二氮?受体的激活可使γ-氨基丁酸的功能增强，从而有效抑制PD的发生。去甲肾上腺素能神经元主要位于中脑的蓝斑核，其过度的活动可能是导致惊恐障碍发作的原因之一，而位于蓝斑核神经元的胞体及突触前部位的2α自体受体对蓝斑核起主要调节作用（安婷， 王丹， 陈琛， & 谢祥远，2015）。

神经结构方面，Dresler等（2011）提出了“恐惧网络”结构，主要包括前额叶皮层、岛叶、杏仁核，它们在惊恐发作 中扮演着不同的重要角色。另外，研究表明， 惊恐障碍患者的交感神经平衡会受到影响，并且在一定的精神压力下表现出交感神经反应性的增加（Kotianovaetal.，2018）。

2.1.3 社会—心理因素。研究证明，认知功能缺陷是 PD 发病机制的重要组成部分。安献丽等（2018）提出PD患者在注意、解释、记忆三方面的认知偏向，即优先加工威胁性刺激激发焦虑体验、将模糊刺激解释为威胁性刺激增加焦虑水平、优先提取先前经历过的威胁性信息，这 3 种认知偏向是惊恐障碍形成和保持的关键因素。灾难化认知理论提醒我们PD患者对身体感觉和外界信息的灾难化解释容易使 PD 发作，外部刺激和内部的感觉、想法、想象等，都可诱发PD。

研究显示，环境因素也可导致PD发作。精神分析动力学理论认为早年创伤经历可能在日后诱发惊恐发作（肖融， 吴薇莉， & 张伟，2005）。有研究发现，相比正常对照组，PD患者会更多地报告父母早逝、与父母分离、童年患病史、家庭暴力等各种童年创伤性经历，但未来还需更科学的设计来探索PD和早年创伤经历之间更明确的关系（Bandelow et al.，2002）。

另外，目前普遍认为PD患者存在一定的人格基础。卢乐萍等（2004）通过艾森克个性问卷和 SCL-90 量表对PD患者进行了人格特征和心理健康状况的评估，结果表明PD患者有明显的神经质倾向，其中焦虑、抑郁、恐怖、躯 体化、强迫等维度的得分明显高于对照组。

2.2 症状表现。PD是一种常见的心理疾病，发作时出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感。PD患者往往对自己的躯体症状作出灾难性的解释，并通常伴有回避行为（Svenaeus，2013）。PD具有很高的缓解率和复发率，其患者对不可预测的厌恶事件过度敏感（Grillon etal.，2008），对失去掌控和不可预知的事表现出强烈的恐惧和担忧（ Starcevic， Kellner， Uhlenhuth， & Pathak，1993），即预期焦虑。

2.3 诊断。目 前 采 用 国 际 疾 病 分 类 第 十 版 （International Classification of Diseases 10th Revision， ICD-10）作为 PD 的诊断标准。 《DSM-5 鉴别诊断手册》在第四版的基础上， 将 PD与广场恐惧症（Agoraphobia）分为独立的两类精神疾病，并且允许共病（安婷， 王 丹， 陈琛，& 谢祥远，2015）。

PD通常伴有生理症状的表现，因此患者往往优先就诊于非精神科室。PD 存在不小的误诊率，有报道显示国内误诊率可能高达 77.5%。误诊原因主要来自医者和患者两方面。 前者由于接诊医生对 PD 的了解不够，以及非精神科医生的专业惯性导致;后者则来自患 者对躯体症状的关注和对心理情况的忽视，以及不可抗拒的污名意识，导致患者选择综合性医院而非治疗精神疾患的专科医院（费春华等人，2013）。

3 总结

近年来，PD 已经成为临床上常见的精神障碍，涉及到生理、心理和社会等多方面因素，现有大量研究探索其发病机制，但仍未完全明确。诊断方面，虽然已有较为明确的诊断标准，但仍然存在较高的误诊率。

参考文献

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