手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效分析

隆腾飞

【摘  要】目的：对手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效进行分析。方法：回顾了2016年1月至2017年9月之间在我院进行了肘关节恐怖三联征治疗的20例患者资料，依据患者的具体情况对其进行肘外侧入路或者肘内外侧联合入路以及相对应得方式进行手术，在手术之后对患者进行早期功能锻炼。之后对患者进行随访，并且分析所有的患者的随访情况。结果：所有参与研究的20例患者均已经顺利完成手术治疗，在手术之后对患者进行了3至11个月的术后随访，患者骨折的复位情况良好，均已经愈合，不存在无畸形愈合，骨折的愈合时间为2.6个月至4个月，平均愈合时间为3个月。在患者随访期间没有发现内固定物松动、脱出以及断裂的情况出现。在最后一次随访时，患者的肘关节活动度范围在105至138度，平均活动度为（117±9）度，前臂的旋转活动度范围为90至110度，平均值为（97±8）度。结论：对患者采取手术治疗肘关节恐怖三联征的方式可以对患者肘关节的关节骨以及相关其他结构的稳定性进行重建以及维持，有利于患者肘关节的恢复，值得推广。

【关键词】手术;肘关节恐怖三联征;治疗;方法;疗效

【中图分类号】R687.4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0113-01

肘关节恐怖三联征主要指的是在患者出现肘关节后脱位之后还存在尺骨冠状突以及桡骨头骨折情况，属于肘部比较严重的一种高能量创伤。以往对该疾病采取的保守治疗一般难以对患者肘关节稳定度进行维持，还可能导致患者出现其他的并发疾病。因此，必须对患者进行更加适当的治疗方式。本文正是基于此，选择了20例患者为对象，对手术治疗肘关节恐怖三联征的方法和临床疗效进行分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾了20例患者资料。所有患者之中男性有12例，女性有8例，年龄值在21岁至64岁之间，平均年龄为45.8岁。其中依据桡骨头骨折参照Mason分型后有8例患者为I型，9例患者为II型，剩余的3例患者为El型。

1.2方法

1.2.1手术之前准备：研究之中所有的患者均为新鲜骨折患者，在进行接诊之后进行了CT扫描、三位重建以及侧位X线检查对患者韧带骨折和骨折移位情况进行了解，帮助医生制定手术的具体方案。采取消肿药物对患者肘部肿胀情况进行缓解，在患者受伤之后至进行手术时间为3至10天，平均天数为5.7天。

1.2.2手术方法：对患者采取全身麻醉或者臂丛神经阻滞麻醉，让患者保持仰卧位，将其患肘放置其胸前或者手术台位置，在其上臂置气囊止血带。对患者采取常规的肘关节外侧切口，沿着患者的肱三头肌以及肱桡肌切开，再向下在患者肘肌和尺侧腕短伸肌间隙进入，将其外侧副韧带以及关节囊显露，采取外侧入路可以对桡骨头骨折、外侧副韧带损伤以及尺骨冠状突骨折患者进行治疗。对于尺骨冠狀突骨折困难比较大或者无法依靠外侧入路治疗的患者可以在患者肘关节内侧进行辅助入路，暴露其前内侧壁、内侧副韧带以及冠状突。对于比较小的尺骨冠状突骨折碎骨可以采取缝线和拉索的方式将其附着的前关节囊固定在患者的冠状突基底。I型或 E型比较大的骨折碎块需要在切开之后使用空心拉力螺钉进行固定。在处理桡骨头骨折后需要依据患者骨块大小对其固定方式进行选择，E型粉碎性骨折可以在拼凑复位骨块大体之后使用多枚克氏针进行固定，对于骨折块比较快的I 型或I型在患者切口复位之后采取微型螺钉进行内固定，钉尾平骨面，对于桡骨头与桡骨颈失去连续性的患者需要采取微型钢板内固定方式进行治疗^[1]。存在副韧带、关节囊以及环状韧带损伤的患者需要采取骨锚钉或者缝线进行修复。

1.2.3术后处理：使用长臂石膏对患者进行三周的固定，让患者的肘关节保持90度屈曲，前臂旋转中立体固定，在手术完成两天之后让患者进行指间、掌间以及腕关节功能的训练，在患者去除石膏之后对其肘关节进行主动性的功能康复锻炼。患者在手术之后还需要服用吲哚美辛进行治疗^[2]。

2 结果

2.1患者手术之后的情况分析 所有参与研究的20例患者均已经顺利完成手术治疗，在手术之后对患者进行了3至11个月的术后随访，患者骨折的复位情况良好，均已经愈合，不存在无畸形愈合，骨折的愈合时间为2.6个月至4个月，平均愈合时间为3个月。在患者随访期间没有发现内固定物松动、脱出以及断裂的情况出现。在最后一次随访时，患者的肘关节活动度范围在105至138度，平均活动度为（117±9）度，前臂的旋转活动度范围为90至110度，平均值为（97±8）度。

3 讨论

肘关节恐怖三联征是国外学者Hotchkiss在1996年提出的，国内于2005年引进。该类疾病在临床之中比较少见，大部分为严重暴力所造成，受伤的机制比较复杂，还可能会造成患者肘部出现严重的骨折以及脱位，还可能会对患者周边韧带以及关节囊造成影响，因此，在进行临床治疗时比较困难^[3]。以往对该疾病进行治疗的方式效果不佳，采取保守的治疗往往无法对患者骨折移位以及软组织损伤情况进行修复，且固定方式不牢，还容易导致患者出现再脱位以及关节僵硬等等并发疾病。肘关节恐怖三联征手术以及规范技巧认为，需要在患者肘关节外侧入路之后由深至浅依据解剖顺序对冠状突骨折、前关节囊、外侧副韧带、桡骨头骨折、外侧副韧带 及伸肌总腱作为起点，对患者进行复位之后进行内固定^[4]。

综上所述，对患者采取手术治疗肘关节恐怖三联征的方式可以对患者肘关节的关节骨以及相关其他结构的稳定性进行重建以及维持，有利于患者肘关节的恢复，值得推广。

参考文献

[1]    林鹏. 上肢洗伤方联合切开复位治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察[D].福建中医药大学，2018.

[2]    曹录民，牛延坪，苏朋，王登峰，孙永明.肘关节恐怖三联征的手术治疗方法及疗效[J].广西医学，2017，39（11）：1670-1673.

[3]    王瑞平，王正，梅俊.单纯手术与手术结合手法治疗肘关节恐怖三联征的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（09）：983-984.

[4]    赵继，夏平光，蔡贤华，等.手术治疗肘关节恐怖三联征的临床疗效观察及体会[J].中国骨与关节损伤杂志，2014，29（9）：901-903.