腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果

闫文军

【摘  要】目的：探究腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果。方法：从我院2016年6月到2019年5月选取40例胆结石患者，将患者随机分成两组，每组20例，一组为对照组，采用小切口胆囊切除术进行治疗。另一组为观察组，采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。观察比较两组患者的手术相关指标，肛门排气时间和下床活动时间，以及并发症发生情况。结果：观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度，明显比对照组更低，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者的肛门排气时间（24.13±7.86）h，下床活动时间为（14.04±5.23）h，对照组分别为（36.82±8.59）h、（23.27±5.86）h，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者的并发症发生率为5%（1/20），明显低于对照组患者的并发症发生率30%（6/20），两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：腹腔镜胆囊切除术，能够有效治疗胆结石，缩短患者的手术时间、住院时间，减少术中出血量和切口长度，减少肛门排气时间和下床活动时间，降低并发症的发生风险。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术;胆结石;临床效果

【中图分类号】R657.4      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）09-0091-01

胆结石是临床常见的消化系统疾病，是胆道系统内，或者胆管内出现结石，根据不同的发病部位，有胆囊结石、胆管结石，患者发病初期即有明显的症状。随着病情的发展，患者出现肩膀疼痛、右腹疼痛、胆结石与胆汁滞留、组织器官功能衰退等。治疗胆结石多采用手术的方式，胆囊切除术是治疗胆结石的金标准^[1-2]。传统开腹手术在临床上使用时间比较长，有明显的效果，但由于腹部内脏在空气中暴露，增加了感染的风险，容易出现并发症。随着医学技术的发展，腹腔镜在手术治疗中开始广泛使用，腹腔镜手术切口小，对患者的创伤小，风险小，具有良好的效果^[3]。为探究腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果，特选取我院40例患者进行研究，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料  选取我院2016年6月到2019年5月的40例胆结石患者。纳入标准：所有患者经过确诊，符合影像学和病理学标准，经过B超、CT等检查;符合手术治疗适应证;所有患者明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：患者自身有免疫系统疾病;合并胆、肝其他疾病患者;血红素水平和肝功能异常患者;既往有腹部手术史患者;恶性肿瘤患者;进行激素和抗氧化治疗患者;有精神系统疾病或者认知障碍患者;有血液系统、内分泌系统疾病患者;手术禁忌症患者;合并肝硬化、门脉高压、肝内胆结石、腹腔感染患者;不配合治疗患者。将40例患者随机分成两组，观察组和对照组，每组20例。观察组中有男性13例，女性7例，年龄63-77岁，平均年龄（67.3±5.4）岁，病程1-3年，平均病程（1.5±0.2）年。对照组中有男性14例，女性6例，年龄64-76岁，平均年龄（67.4±5.9）岁，病程1-4年，平均病程（1.5±0.7）年。本次研究获得医院伦理委员会批准。两组患者的一般资料没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法  所有对照组的患者，采用小切口胆囊切除术进行治疗。患者取平卧位置，实行全麻，常规消毒，进行插管处理。沿右侧肋缘下，腹直肌做切口，大约4-8cm。将组织逐层分离，然后进入腹腔，确定胆囊，将胆总管暴露;分离结扎胆囊动脉、胆囊管，暂时不做切断处理;从胆囊的底部开始分离，直到胆囊管，结扎胆囊管，将胆囊取出，然后止血缝合。五分钟后，如果纱条没有出现胆汁、血迹，表示缝合完整。最后逐层缝合。

观察组所有患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗。患者取头高脚低位置，进行全身麻醉，常规消毒。然后插管处理。在脐下缘做切口，大约1cm。对患者建立气腹，设置11mmHg腹压。进行穿刺，选择腋前线交汇肋弓下缘、肝圆韧带的右侧。将腹腔镜置入。对腹腔进行探查，观察胆囊和周围组织的黏连情况。对胆囊三角进行解剖。胆囊组织分离切除。最后止血缝合。如果胆囊张力比较高，可以将部分胆汁吸出，方便进行夹持。

1.3观察指标  观察比较两组患者的手术相关指标，包括术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度。观察比较两组患者的肛门排气时间和下床活动时间。比较记录两组患者的并發症发生情况，包括胆管受损、黄疸、胆漏、出血、感染。

1.4统计学分析  采用SPSS20.0软件对本次调查的所有数据进行统计分析，其中用%表示计数资料，计数资料的检验采用X²，用（）表示计量的资料，计量资料检验采用t值。当P<0.05，表示两组数据差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者手术相关指标比较

观察组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度，明显比对照组更低，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表1。

2.2两组患者肛门排气时间和下床活动时间比较

观察组患者的肛门排气时间（24.13±7.86）h，下床活动时间为（14.04±5.23）h，对照组分别为（36.82±8.59）h、（23.27±5.86）h，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表2。

2.3两组患者并发症发生情况比较

观察组患者的并发症发生率为5%（1/20），明显低于对照组患者的并发症发生率30%（6/20），两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表3。

3 讨论

胆结石是常见的外科疾病，发病率比较高，随着社会环境、饮食结构的变化，近年来胆结石发病率有不断上升和年轻化的趋势。患者主要表现为发热、腹部疼痛等。通过常规影像学检查方式，能够对胆结石确诊^[4-5]。如果保守治疗，容易反复发作，并且治疗效果有限。手术是治疗胆结石的主要方式。在开腹手术的基础上，发展的小切口胆囊切除术，核心操作仍然是开腹手术。小切口胆囊切除术比传统开腹手术的切口更小，对操作人员技术要求较高，需要长期培训，逐渐扩大应用范围^[6-7]。采用腹腔镜可以提供直观、清晰的手术视野，手术优势明显，方便查看患者的病灶，更加准确、有效地进行胆囊分离，减少组织损伤。腹腔镜作为一种微创的方式，优势明显，对患者的影响比较小^[8]。采用腹腔镜进行治疗，患者的腹腔脏器不需要在空气中暴露，能够减少影响，降低感染的风险。整个手术过程相对较短，手术应激反应较低，从而减少并发症，促进患者的恢复。

本次研究显示，观察组采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度，明显低于对照组（P<0.05），并且肛门排气时间和下床活动时间比对照组有效缩短（P<0.05），并发症发生率比对照组明显更少（P<0.05），反映了腹腔镜胆囊切除术对治疗胆结石的显著效果，减少术中出血量、手术时间、住院时间、切口长度，缩短肛门排气时间和下床活动时间，降低并发症发生率。小切口胆囊切除术患者的腹脏器在外暴露，手术切口较大，一定程度上影响患者的恢复。由于多种应激作用，容易发生并发症，也延长了患者的恢复时间。使用腹腔镜胆囊切除术，建立人工气腹，可以清晰观察患者的腹部情况，全面观察机体内部器官以及其他组织情况，提高治疗的安全性，最大限度降低风险，减少对腹脏器的影响，手术应激反应对机体的影响比较小，可以缩短患者的恢复时间。并且手术切口小，手术时间短，出血量明显减少^[9-10]。但同时，使用腹腔镜胆囊切除术，需要综合分析患者的病情，对于胆囊穿孔，附近组织严重粘连的，并不适合腹腔镜手术。胆结石严重影响患者的正常生活和工作，在治疗中，临床医师要正确使用腹腔镜，提高手术质量。

综上所述，胆结石患者采用腹腔镜胆囊切除术治療优势明显，能够有效减少术中出血量和切口长度，手术时间、住院时间，缩短肛门排气时间和下床活动时间，减少并发症的发生，治疗效果显著，具有临床应用价值。

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