闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折的疗效观察

蒋宇平

【摘  要】目的：探究闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折的疗效观察。方法：选取2017年8月到2019年1月我院收治的60例胫腓骨多段骨折患者，随机分成两组，每组30例，对照组采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗;观察组采用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗。观察患者的治疗效果和膝关节功能。结果：观察组患者的优良率为93.33%高于对照组的80.00%，两组数据差异显著（P<0.05）;观察组患者膝关节功能评分明显优于对照组，两组数据存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折疗效显著，促进患者膝关节功能的恢复。

【关键词】闭合复位交锁髓内钉内固定;胫腓骨多段骨折;膝关节功能

【中图分类号】R656      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）12-0136-02

胫腓骨骨折是比较常见的骨科创伤，有多种治疗方法，包括钢板内固定、跟骨牵引、石膏外固定、髓内钉内固定等，其中交锁髓内钉内固定是首选方式。交锁髓内钉内固定方法能够保持骨膜的连续性和完整性，促进血液循环，以及骨折的恢复，减少肌肉萎缩、关节僵硬等并发症[1-2]。为探究闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折的疗效及膝关节功能效果，特选取我院60例患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料  选取我院2017年8月到2019年1月收治的60例胫腓骨多段骨折患者。所有患者经过确诊，并签署知情同意书。随机分成两组，观察组和对照组，每组30例。观察组中有男性16例，女性14例，年龄18-62岁，平均年龄45.1±3.2岁;對照组中有男性15例，女性15例，年龄19-60岁，平均年龄45.2±3.5岁。两组患者的性别、年龄等一般资料没有显著差异（P>0.05），没有统计学意义，具有可比性。

1.2方法  对照组患者采用切开复位交锁髓内钉内固定方法，患者取仰卧位，以骨折伤处为中心，切开小腿前外侧的皮肤，再切开髌骨韧带皮肤，清理露出的骨折端，并进行复位。进针点选为胫骨结节处，先钻孔，然后扩髓腔，利用工具在骨髓腔内打入选好的交锁髓内钉。髓内钉从骨折端进入远端髓腔。先远端后近端，远端打入两枚锁钉，近端拧入两枚锁钉。最后清洗并缝合切口。观察组患者采用闭合复位交锁髓内钉内固定方法治疗，患者取仰卧位，切开髌骨韧带皮肤，切口长5厘米，进针点为胫骨结节处，先钻孔，后扩髓腔，然后在骨髓腔内打入交锁髓内钉。在X线片下进行骨折复位，交锁髓内钉打入远端髓腔。

1.3评价指标  观察记录两组患者的治疗效果、膝关节功能情况。治疗效果分为优、良、中、差，优为术后半年患肢功能正常，骨折对位准确度超过90%，患肢没有缩短。良为术后一年患者恢复功能，骨折对位准确度80%-90%，骨折处恢复后无侧方成角，患肢比正常缩短不超过两厘米。中为骨折对位准确度60%-80%，，骨折处恢复后出现侧方成角。差为患者骨不愈合或者未达到以上标准。采用美国膝关节功能评分HSS评估患者的膝关节功能情况，分别于治疗前和术后一年进行评估，总分100分，分数越高，表示恢复越好。

1.4统计学分析  本次调查所有数据均采用软件SPSS20.0进行统计分析，计数资料用%表示，用X2进行计数资料间的检验，计量的资料用（ ）表示，用t检验计量资料的对比。当P<0.05，表示两组数据的差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组患者的优良率为93.33%，明显高于对照组80.00%，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表1。

2.2 两组患者膝关节功能HSS评分比较

两组患者治疗前HSS评分无明显差异（P>0.05），治疗后一年观察组患者的膝关节功能HSS评分明显优于对照组，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义，如表4。

3 讨论

胫腓骨骨折大多是由于直接暴力造成的骨折，比如打击、冲撞、压砸等。高处跌落、滑倒等间接暴力也会引起胫腓骨骨折。有的患者虽然皮肤未破坏，但有严重的挫伤，容易出现血液循环不良造成继发性坏死，甚至出现感染，导致骨髓炎[3]。有些患者两小腿在同一平面折断，软组织受到严重损伤，导致开放性骨折。治疗胫腓骨多段骨折首选的方式是交锁髓内钉内固定，通过中轴线弹性固定，能够使骨折端承受的轴向压力更加均匀，降低固定产生的遮挡效应，提高旋转性和抗折弯性。交锁髓内钉具有良好的生物相容性[4]。切开复位内固定需要剥离骨膜，容易使粉碎骨块游离，破坏血运，导致延迟愈合。由于骨折端和外界接触，切口容易出现感染。闭合复位方式不需要变动患者肢体的位置，复位后稳定协调，晃动很少，避免骨折再移位的发生，稳定性增强，有利于骨折愈合。本次研究显示，采用闭合复位交锁髓内钉内固定的观察组，优良率、并发症发生率和膝关节功能评分都优于对照组，两组数据存在明显差异（P<0.05），具有统计学意义。随着医学技术的进步，近年来，微创手术逐渐应用与胫腓骨骨折的治疗，也取得了良好的疗效。

综上所述，闭合复位交锁髓内钉内固定方式对治疗胫腓骨多段骨折有良好的效果，与切开复位相比，闭合复位手术创伤小，患者的膝关节功能恢复得更好。

参考文献

[1] 朱明喜. 闭合复位与切开复位交锁髓内钉内固定术治疗股骨干骨折的比较研究[J]. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（22）：2451-2453.

[2] 曹常松. 闭合复位经皮锁定钢板与交锁髓内钉治疗胫骨干中下段骨折的疗效比较[J]. 河南医学研究， 2016， 25（3）：483-484.

[3] 彭长辉， 黄名芳， 何辉，等. 闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨多段骨折[J]. 临床骨科杂志， 2016， 19（6）：738-739.

[4] 李晓华， 廖劲松. 胫骨骨折闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗临床疗效观察[J]. 中医临床研究， 2016， 8（16）：128-129.