临床用药注意的几个问题

黎雪芬

【中图分类号】R472      【文献标识码】A     【文章编号】1672-3783（2019）09-0016-02

药品是临床治疗的常用手段，发挥了强大的抗病作用，在临床上作出了突出的贡献。我国的药品生产量和使用量非常可观，具有较高的经济适用性，因此在临床治疗中普遍应用，尽管药品的毒性低，但是随着药品种类迅速增加，特别是抗菌药的滥用等问题，增加了不良反应率，严重影响了治疗的效果。所以，药品临床应用的安全性开始备受关注。下面简要探讨临床用药的几个问题。

1 临床用药的常见不良反应及原因

对药品引起不良反应类型及原因总结如下：（1）药品引起不良反应的原因包括患者过敏体质、药物生产过程中有杂质以及静脉滴注使用了PH较高的溶液等，从而导致哮喘、休克、皮疹等过敏症状^[3]。（2）藥品引起消化系统不良反应，主要的临床表现是过敏性紫癜和消化道出血，这是因为一些药品例如青霉素，能够对肠道内产生维生素k的有益菌产生抑制作用，从而减少了凝血酶原复合物的生成，所以导致消化道出血^[1]。（3）药品造成泌尿系统不良反应，主要临床表现为急性肾间质肾炎以及血尿，这是因为一些患者对药品具有较高的敏感度，因此可能引起急性肾间质肾炎。另外，药品进入机体后将通过肾脏排泄，其中含有的杂质会对肾小管的细胞酶活性产生作用，从而导致急性肾小管坏死引起血尿。（4）除此之外，药品还可以引起呼吸系统不良反应，主要是因为一些药品例如头孢类药物达到一定剂量可能导致机体发生免疫反应导致哮喘发作。

2 临床用药的注意事项

为了减少药品的不良反应，确保临床用药的合理性，有必要采取相应的预防性措施，因此建议：（1）根据患者的实际病情选择正确的药物;（2）严格遵循用药说明书给药，同时注意用药的剂量和疗程，用药剂量从小到大，慢慢减少剂量直至停药，期间根据患者的预后情况调节药量;（3）尽量采取单一用药的方式，必须联合用药时应根据患者病情慎重选择，治疗期间加强各项指标的监测，做到及时发现异常并快速处理^[2]。（4）老年人（尤其是老年女性患者）、肝肾功能不全、糖尿病、甲状腺功能减低，使用药品期间较易出现不良反应，用药期间应注意观察患者病情变化，用药后给予随访^[5];临床科室一定要重点对这类患者进行用药的安全使用分析，提高药物安全使用效率，特别要加强对抗菌药物的安全使用管理，严格按照要求开出处方，避免抗菌药滥用。（5）患者对药学知识的了解较少，用药前应加强对患者的健康宣教，指导其遵医嘱用药，同时提醒患者不可私自增减剂量或停止用药。（6）抗菌药不能和其他药物混合联合使用，即使是都是抗菌药物，但是因为具有不同的理化特点，因此可能导致发生相互作用生成新的化合物，降低了抗菌效果，所以杜绝在同一容器内放置两种药物，必须单独给药。联合用药的药物原理不同，避免使用药理相同的药物;联合用药能够提高治疗的效果，同时能够对靶器官进行保护;联合用药能够减少不良反应的发生;尽可能联合使用长效和长效药物联合的方式。（7）严禁将头孢菌素类抗菌药和乙醇合用，患者在饮酒前后一定要避免服用头孢菌素类药物，否则将会引起休克和昏厥的危险。（8）充分发挥临床药师作用。加强药事管理，对医生处方进行合理点评，有效促进药物的安全使用。临床药师要监督药物的分级管理制度落实情况，及时发现越级使用药物的行为，并做好汇报工作。（9）加强用药管理。加强对药师的考核培训，举办知识讲座，提高药师的药理学知识，避免发生用药不安全事件。医生要严格依据权限开出处方，尤其是要注意联合用药时要掌握用药指征，预防滥用、错用药^[3]。（10）提高中西药物联合使用的科学性。中西医结合治疗是当前的一种重要用药方式，能够增强短期与长期疗效，缩短治疗的周期，同时能够减少不良反应，有助于患者的预后。但是中西医结合用药，必须提高用药的科学性，否则就会增加药物的不良反应。不恰当的联合使用方案会导致产生络合物以及毒性物质，严重影响药效的发挥。例如，机酸类的中药和磺胺类的西药联合使用时，就会引起血尿以及结晶尿的不良反应，所以临床一定要避免这两种药物联合使用。临床医师一定要增强药理学知识，提高对西药以及中药的了解程度，确保联合用药的科学性提高。

综上所述，药品的安全性是可靠的，但临床应用仍存在一定的不良反应，不良反应发生累及皮肤、呼吸系统、消化系统、泌尿系统，临床治疗期间加强用药指导与监测，每种药物都具有不同的不良反应和临床的适应症，所以在临床用药时一定要根据患者的实际病情选择恰当的药物，合理制定联合用药方案，提高临床疗效，同时减少不良反应发生。

参考文献

[1]    林小龙，鄢春红.某社区卫生服务中心140例药品不良反应分析[J].中国药业，2017，9（21）：3-4.

[2]    魏来，赵春景，王娜.重庆市基层医疗卫生机构药学人员的基本情况及药学服务开展情况调查[J].中国药房，2018，07（10）91-91.

[3]    庄少雄，邱亿腾，彭武江等.药品各种不良反应表现及预防措施的探讨分析[J].当代医学，2017，19（20）：148-149.