国外典型国家养老模式对我国的启示

许萌雅

目前我国人口老龄化问题严重，且与发达国家相比我国经济发展水平仍然较低，传统的机构供给服务无法满足日益增长的养老服务需求，使得我国的养老服务发展速度较慢，老年人所享受的服务也远远不足。本文通过对我国养老服务的现状及国外五种典型养老服务模式的分析和研究，对于我国应该怎样发展养老服务产业，提出了一些建议与意见，希望为我国养老服务业的健康发展提供支持。

1 我国养老服务的现状

1.1 人口老龄化的现状

根据《中国统计年鉴（2017 年）》数据显示，2016 年末我国人口总量高达 138271 万人，稳居世界第一，也是世界第二大经济体。但是，随着经济的稳定和快速发展，我国人口老龄化不断加剧。2016 年我国 65 岁及以上人口总数高达 15003 万人，占全国总人口比重高达 10.8%。我国是一个发展中国家，老龄化呈现“未富先老”的状态。我国目前不仅 65 岁及其以上老年人口占比较大，而且其中 80 岁及其以上高龄老人的占比不断上升。据中国统计局统计数据显示，截止 2016 年末，我国 80岁及其以上老人总数高达 2475.435 万人，占同期老年人口比重高达 16.5%，表明我国老龄化程度不断加剧（高龄老人是指年龄 80 岁及其以上人群）。

1.2 传统养老服务的不足

1.2.1 机构供给服务无法满足需求

一方面，当前国内养老机构的数量并不多，居家养老仍然是养老模式的主流，养老机构能够承担的养老服务占比相对较低，并且养老机构的运行需要以专业人才作为支持，然而国内养老机构内的专业护理人才欠缺，医疗服务水平较低，因而养老机构很难满足整个社会的养老需求。另一方面，养老机构所收取的费用较高，除少部分特殊扶助对象之外，绝大部分老人入住养老机构都要缴纳较高水平的费用，超出了老年人及其家庭的能力范围，养老机构对于居家养老所起到的支持力量不足。

1.2.2 政策扶持力度弱

养老机构开销较大的护理费用、食宿费用方面缺少有力的支持，养老保险最需要资金的部分长期处于资金供应不足的状况当中。同时，尽管国内部分地方政府部門针对高龄老年人制定了养老服务补贴政策，然而对于医疗服务、日常生活服务等方面所起到的作用却相对比较有限。在这样的情况下，养老服务的发展速度缓慢，而老年人所享受的服务水平也远远无法达到预期的效果。

2 国外典型国家的养老服务模式简介

2.1 典型养老服务模式概述

2.1.1 市场导向型养老服务模式（美国）

作为市场导向型的代表，美国倡导多元化筹资渠道，以社会资金为主，税收减免与政府补助为辅，2014 年美国在长期护理方面的公共支出仅占当年 GDP 的 0.5%。美国迄今未建立长期护理社会保险制度，养老服务费用主要来自公共医疗补助计划、个人和家庭自费、商业长护和其他公共项目，分别占长期护理总支出额的51%、19%、8% 和 21%。

2.2.2 普惠共济型养老服务模式（瑞典）

普惠共济型养老服务模式奉行普遍主义和平均主义，国家对全体国民的养老服务制定统一标准，通过公共机构向全国民提供均质的养老服务。北欧国家从法律层面确立国民获得基本养老服务的权利，普遍性福利计划原则上向全体国民敞开。瑞典 1982 年颁布《社会服务法案》，规定国民有权利获得包括家庭和机构护理在内的公共服务。依照法定社会权利，以北欧为代表的普惠共济型国家，致力向全体国民提供由公共资金支持的老年照料服务。在瑞典，长期护理覆盖广泛，大部分资金来源于地方税，约占长护总开支的 85%，中央政府补助约占 11-12%，个人支付比例较低，仅占 3-4%。

2.2.3 风险共担型养老服务模式（德国）

风险共担型养老服务模式强调社会责任由各方风险共担，将强制性社会保险作为主要筹资渠道，除少数特殊行业外所有雇员都必须参加由法定养老金制度，同时注重发挥市场主体作用，各种养老机构都实行公司化登记、公司化运营。如，德国 2014 年长照公共支出占 GDP 比例为 1.1%，虽低于普惠共济型的北欧，但明显高于市场导向型的美国。强制性社会保险是这类模式的主要筹资渠道。

2.2.4 多元混合型养老服务模式

多元混合作为一种初现端倪的养老服务模式，兼取上述四种模式的部分特征，以“福利多元主义”与“混合的福利经济”为理论渊源，在福利责任上强调国家、社会、家庭共同承担，在福利供给上鼓励去中心化和多主体参与，在服务递送上倡导多选项混合、多机制交叉，力求形成一种团结互助、多元一体、持续稳定的养老服务格局。目前各国家养老模式有向该模式聚拢融合的趋势。

3 对我国养老服务模式对的启示

3.1 企业、家庭、社会组织多元参与养老服务

基于当前我国养老服务方面的发展现状与问题，应当要及时采取有效的应对策略，倡导家庭尽责，依靠市场推动养老服务产业的发展。建立面向养老机构提供服务的专项资金筹集制度，为养老服务产业的发展奠定资金基础，面向社会各界征集资金，鼓励企业投资，开发筹资渠道，形成长效的资金筹集机制，使更多资金能够投入到养老服务的医疗护理、食宿。建立二元化养老保险制度，完善养老保险体系，建立健全城乡二元化养老保险制度，减轻养老服务的社会压力。

3.2 政府政策保障、融合各方参与

首先，当前我国政府关于养老服务方面的政策制定处于比较缺失的状态，由此便需要尽快出台相关政策文件，在《关于加快发展养老服务业的意见》等现行政策的基础上进一步拓宽和深化，结合国内的实际情况进行设计，为我国养老服务事业的发展提供政策支持与指导。

其次，根据国内养老服务事业的现状，适当调整国内养老模式，包括居家养老、机构养老、社会养老以及以房养老等等都应当充分发挥出自身的作用，面向不同老年群体提供相应的服务。

再次，政府应当要加大对弱势群体的扶持力度，对低收入老年人在养老机构内的医疗、照护费用进行报销，提高养老服务费用的财政支出占比，扩大养老服务覆盖的人群面积。

3.3 培养专门的养老服务人才

教育部等九部门联合印发《关于加快推进养老服务业人才培养的意见》后，我国养老服务人才培养力度明显加大，各类老龄服务人才明显增长。然而，我国老龄服务人才短缺的整体格局并没有改变，特别是养老服务人才供给严重不足，与加快发展养老服务业的要求不相适应，也与当前全社会对养老服务的迫切需求不相适应。健康老龄产业和养老服务业发展的关键是人才培养问题，只有完善的人才培养体系才能保证老龄产业稳步发展，从而满足社会。

3.4 解决养老资金短缺问题

（1）完善现有养老保险制度。要加快养老保险体系建设，构建全方位、多层次的养老金体系。一是激励雇主或企业建立企业年金制度，给予税收减免、税收优惠等优惠政策。二是要鼓励老年人储蓄养老的意识和延迟退休意识，增强老年人自我养老的责任感，更多的参与社会活动，充分发挥社会价值。三是要大力发展商业保险，开发品种丰富的养老产品以满足老年人多样化的需求。

（2）深化延迟退休政策。借鉴国外经验，深化延迟退休，逐步延长退休年龄。一方面能增加养老金的缴费人数，另一方面能减少当期领取养老金的人数，即“增收”与“减支”并举，从而大幅减轻养老金负担。同时，要严控把控实际退休年龄，严格控制提前退休问题，鼓励退休人员继续从事力所能及的工作，延缓养老金领取压力。

（3）解决养老金缺口问题。要增加财政投入，提高养老金规模占GDP的比重。将养老金投入市场，实行市场化运作。国通过多元化、多渠道投资，充分发挥长期资金的优势，活跃资本市场，提高养老金保值增值的能力。但应建立严格的风险管控机制，因为投资有风险，尤其是股票这样的投资媒介。

本文系2017年陕西中医药大学大学生创新创业训练计划项目：“携老会——创新型电子商务养老服务模式研究”项目研究成果，项目编号：2017077。

（作者单位：陕西中医药大学人文管理学院）