保心汤对稳定型心绞痛患者血管内皮生长因子及心率变异性的影响

赵晓睿 蔡宏权

摘要：目的  研究保心汤对稳定型心绞痛患者血管内皮生长因子（VEGF）及心率（HRV）变异性的影响。方法  选取2018年1月～2019年1月在我院诊治的96例稳定型心绞痛患者临床资料，随机分为对照组和观察组，各48例。对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合保心汤治疗，比较两组治疗前后VEGF、24h动态心电图HRV的变化。结果  观察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后对照组血浆VEGF（95.41±11.22）pg/ml与治疗前（93.56±13.01）pg/ml对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组血浆VEGF（112.11±13.98）pg/ml较治疗前（94.36±12.03）pg/ml升高，差异有统计学意义（P<0.05），且高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后两组心率变异性（SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50）均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  保心汤可以改善患者心率变异性，提高血浆VEGF水平，进而可促进冠脉侧支循环的建立，进一步促进患者的康复。

关键词：保心汤;稳定型心绞痛;血管内皮生长因子;心率

Abstract：Objective  To study the effect of Baoxin Decoction on vascular endothelial growth factor （VEGF） and heart rate （HRV） variability in patients with stable angina pectoris.Methods  The clinical data of 96 patients with stable angina pectoris who were treated in our hospital from January 20 to January 2019 were randomly divided into control group and observation group， 48 cases each. The control group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Baoxin Decoction on the basis of the control group. The changes of HR and HRV in dynamic electrocardiogram of VEGF and 24h before and after treatment were compared between the two groups.Results  The total effective rate of the observation group was 91.67%， which was higher than that of the control group 77.08%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the plasma VEGF （95.41±11.22） pg/ml and the pre-treatment （93.56±13.01）pg/ml，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）. The plasma VEGF （112.11±13.98） pg/ml in the observation group was higher than that before treatment （94.36±12.03） pg/mL， the difference was statistically significant （P<0.05）and higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the heart rate variability （SDNN， SDANN， SDNN Index， rMSSD， pNN50） was better than that before treatment， and the observation group improved better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Baoxin Decoction can improve heart rate variability and increase plasma VEGF level， which can promote the establishment of coronary collateral circulation and further promote the rehabilitation of patients.

Key words：Baoxin Decoction;Stable angina pectoris;Vascular endothelial growth factor;Heart rate

穩定型心绞痛（stable angina）是指反复发作的心绞痛，临床发生性质基本稳定，具有较高的发病率和死亡率。临床传统治疗稳定型心绞痛采用β2受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等，主要通过增加心肌供氧量，以缓解心绞痛发作[1]。随着中医学在临床的广泛应用，采用中医药治疗冠心病稳定型心绞痛取得了一定的效果。冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹、心痛”范畴，发病机制主要为气滞血瘀，治疗宜采用活血化瘀、理气行滞的方法。而保心汤具有通心益气、活血化瘀的效果，可提高血管内皮生长因子（VEGF）和心率变异性，进而缓解心肌缺血，具有良好的治疗疗效。本研究结合2018年1月～2019年1月在我院诊治的96例稳定型心绞痛患者临床资料，研究保心汤对稳定型心绞痛患者VEGF、HRV变异性的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年1月在通用环球西航医院诊治的稳定型心绞痛患者96例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各48例。纳入标准：①符合稳定型冠心病心绞痛诊断标准[2];②经冠脉超声确诊。排除标准：①合并先天心脏病、心力衰竭、急性心肌梗塞等患者;②合并严重脑血管、肝、肾功能疾病;③精神异常、语言障碍、妊娠等;④本研究药物过敏者。对照组男性27例，女性21例;年龄46～72岁，平均年龄（57.11±6.03）岁;病程2～12年，平均病程（6.11±4.44）年。观察组男性25例，女性23例;年龄45～73岁，平均年龄（56.89±5.73）岁;病程3～11年，平均病程（6.02±4.85）年。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可行。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组  采用常规西药治疗，即口服倍他乐克（生产企业：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg/片），2次/d，25 mg/次;长效硝酸甘油（生产企业：山东信谊制药有限公司，国药准字H37021445，规格：0.5 mg/片），3次/d，0.5 mg/次;睡前口服辛伐他汀（生产企业：湖北广济药业股份有限公司，国药准字H20093421，规格：20 mg/片），1次/d，20 mg/次，连续治疗1个月。

1.2.2观察组  在对照组基础上联合保心汤（黄芪、山楂、党参、丹参、葛根各15 g，白术、川芎、茯苓各10 g，红花6 g，桃仁12 g，）用开水煎服，1剂/d，早晚分服，连续治疗1个月。

1.3观察指标  比较两组治疗总有效率、治疗前后血浆VEGF（采用水平酶联免疫法测定，试剂盒由北京生物科技有限公司提供，批号：20131101）水平、心率变异性[SDNN：正常窦性心搏间期（NN）、SDANN：每5 s的NN平均值;SDNN Index：全程5 s连续时间段NN的平均值;rMSSD：全程相邻NN之差的均方根值;pNN50：NN50除以总的NN个数乘以100]改变。

1.4疗效评定标准  ①显效：无心绞痛或心绞痛发作减少85%，心电图基本恢复正常;②有效：心绞痛发作减少50%～80%，心电图缺血性ST段治疗后有回升，但未达到正常水平或者T波有平坦变为直立;③无效：心绞痛发作次数无显著改善，心电图与治疗前对比无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 23.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果比较  观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后血浆VEGF比较  治疗后对照组血浆VEGF为（95.41±11.22）pg/ml，与治疗前（93.56±13.01）pg/ml比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组血浆VEGF为（112.11±13.98）pg/ml较治疗前（94.36±12.03）pg/ml升高，且观察组治疗后VEGF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组治疗前后心率变异性比较  治疗后两组SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

VEGF是一种强烈的、特异性血管内皮细胞促有丝分裂剂和促血管生长因子，同时可刺激血管形成、内皮再生和调节血管的通透性，尤其对病理状态下新生血管具有重要的调节作用。VEGF特异性与血管内皮受体结合会产生增加微血管、小静脉血管的通透性，进一步促进血管内皮细胞分裂、增殖等。相关研究显示心肌局部注射VEGF可以促进冠脉侧支循环的形成，发挥冠脉自身搭桥作用[3]。

保心汤其方中桃仁、红花具有活血化瘀，补血养心功效;川芎、赤芍活血化瘀;葛根行气活血、养心;黄芪、党参、丹参益气固表、补益中气，诸药合用共奏活血化瘀、养心之功效。现代药理研究显示，诸药可以改善血管内皮生长因子，助于改善患者临床心绞痛症状[4]。研究显示[5]，保心汤可提高VEGF浓度，促进冠脉侧支循环，发挥良好的治疗目的。HRV变化可以反应窦房结水平的自主神经功能状态，降低HRV变化，可以降低冠心病患者病死独立危险因素，进而改善患者预后，采用保心汤符合临床治疗原则。

本研究结果显示，觀察组治疗总有效率为91.67%，高于对照组的77.08%，差异有统计学意义（P<0.05），表明在常规西药治疗基础上应用保心汤，可以提高临床治疗效果，改善患者预后。治疗后对照组血浆VEGF（95.41±11.22）pg/ml与治疗前（93.56±13.01）pg/ml比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组血浆VEGF为（112.11±13.98）pg/ml较治疗前（94.36±12.03）pg/ml升高，且观察组治疗后VEGF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示保心汤的应用可以提高血浆VEGF水平，进而表明其改善心绞痛症状机制可能为促进机体VEGF 含量升高， 而VEGF 含量可促进侧支循环生成，改善缺血心肌的供血。此外，治疗后两组SDNN、SDANN、SDNN Index、rMSSD、pNN50均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组（P<0.05），表明保心汤可改善心率变异性，有效改善患者预后效果。

总之，保心汤可提高稳定型心绞痛患者血管内皮生长因子水平，改善心率变异性，利于临床患者的治疗和良好预后。

参考文献：

[1]赖志昆，董耀荣.中医药治疗冠心病心绞痛研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（3）：95-97.

[2]王向涛.自拟稳心汤联合西药治疗冠心病不稳定型心绞痛对血管内皮功能的影响[J].中医临床研究，2016（11）：57-58.

[3]尚东丽，刘建华，杨菊月.益气活血护心方对冠心病心绞痛患者治疗效果及血清血管内皮生长因子的影响[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（4）：507-510.

[4]刘君.倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（11）：75-76.

[5]王松男.依那普利联合倍他乐克治疗心力衰竭患者的临床疗效[J].中国药物经济学，2015，14（S1）：16-17.

收稿日期：2019-4-18;修回日期：2019-4-30

编辑/冯清亮