针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的研究

李航 李月

摘要：目的  研究针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果。方法  选取2017年1月～2018年12月在我院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者150例，随机分为对照组和观察组，各75例。对照组实施吞咽康复训练，观察组在对照组基础上配合针刺，对比两组治疗总有效率、吞咽功能障碍评分、生存质量评分以及不良事件发生情况。结果  观察组总有效率为97.33%，高于对照组的78.67%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组吞咽功能障碍评分、生存质量评分均较治疗前升高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良事件发生率为5.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍有效率高，可促进患者吞咽功能恢复，提高其生存质量，并可有效预防呛咳、误吸等不良事件的发生，具有良好的治疗效果。

关键词：针刺;吞咽康复训练;脑卒中;吞咽障碍

中图分类号：R246.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.056

文章编号：1006-1959（2019）18-0160-03

Abstract：Objective  To study the effect of acupuncture combined with swallowing rehabilitation training on dysphagia after stroke. Methods  A total of 150 patients with dysphagia after stroke from January 2017 to December 2018 were enrolled in our hospital. They were randomly divided into control group and observation group， 75 cases each. The control group was given swallowing rehabilitation training. The observation group was combined with acupuncture on the basis of the control group. The total effective rate， swallowing dysfunction score， quality of life score and adverse events were compared between the two groups.Results  The total effective rate of the observation group was 97.33%， which was higher than that of the control group 78.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of swallowing dysfunction and quality of life were higher than those before treatment. The improvement of the group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was 5.33%， which was lower than that in the control group 26.67%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Acupuncture combined with swallowing rehabilitation training is effective in treating dysphagia after stroke. It can promote the recovery of swallowing function， improve the quality of life， and effectively prevent the occurrence of adverse events such as cough and aspiration. It has a good therapeutic effect.

Key words：Acupuncture;Swallowing rehabilitation training;Stroke;Dysphagia

腦卒中（stroke）后吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，临床患者主要表现为食物经口腔、咽、食管输送至胃的过程中出现障碍，容易发生吸入性肺炎、误吸等不良事件，影响患者的营养摄入，进而严重影响患者的生存质量[1]。为了促进脑卒中患者吞咽功能的康复，临床上通常给予吞咽康复训练。而随着中医学的发展，在吞咽康复训练基础上结合传统针刺，可促进与吞咽相关肌肉运动的协调功能和吞咽反射性，预防吞咽肌群萎缩。同时针刺相关穴位，可调节咽部神经功能，加速吞咽反射的修复和重建，促进吞咽功能的恢复。本研究结合2017年1月～2018年12月在我院治疗的150例脑卒中后吞咽障碍患者临床资料，分析针刺结合康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍患者的疗效，以期为临床提供参考，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年1月～2018年12月在佳木斯市中医院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者150例，各75例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组男性42例，女性33例;年龄51～74岁，平均年龄（58.22±3.89）岁;轻度障碍28例，中度障碍40例，重度障碍2例。观察组男性39例，女性36例;年龄48～73岁，平均年龄（57.96±4.01）岁;轻度障碍30例，中度障碍37例，重度障碍3例。两组在年龄、性别、病情等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准  ①全国脑血管病会议制定的脑卒中吞咽功能障碍诊断标准[2];②所有受试者神志清楚，生命体征稳定。

1.2.2排除标准  ①合并有心、肝、肾等严重系统疾病者;②抑郁性精神病者、老年性痴呆、癫痫以及其他精神性疾患。

1.3治疗方法

1.3.1对照组  给予单纯康复训练治疗，每天早晚各1次，每次15～30 min，具体操作：①基础康复训练：用棉签反复摩擦刺激扁桃体、舌根、软腭等，指导患者进行口、颜面肌肌力训练。指导患者进行空吞咽训练，以刺激再吞咽。指导患者进行有效咳嗽，促进声门闭锁功能恢复。可从简单的单音训练开始，逐步发音、张闭口训练，以促进口唇肌肉运动。用冰袋刺激面颊并按摩，让患者最大限度张口、鼓腮、咬合，使颊收缩。②吞咽训练：如果无吞咽反射，快速重压舌咽部，促进吞咽力度恢复。③饮食训练：采用小勺子进食，不仅容易将食物送入口中，且可限制一口进食量，预防误吸的发生。如果患者张口困难，可选择吸管或奶嘴将液体食物送入口腔。注意在进食时应保持周围环境安静，提高患者的注意力，降低和预防误吸发生。在食物选择方面，依据患者的吞咽障碍程度选择合适的食物，早期半固体，少食多餐，避免富含丰富纤维、掉渣食物的摄入，连续治疗15 d。

1.3.2观察组  在对照组基础上采用针刺治疗，具体方法如下：选择天突、廉泉、人迎为针刺穴位，对穿刺部位消毒，取仰卧位，选择1.5～2寸毫针穿刺。从廉泉穴沿舌根方向刺入，提插强刺激。人迎穴位从颈动脉和甲状软骨之间刺入，捻转强刺激。天突先直刺后转向下方沿气管前缘刺入，捻转强刺激。各穴位均针刺后留针30 min，15 min行针1次，行针1～2 min，1 次/d，连续治疗15 d。

1.4观察指标  比较两组治疗总有效率、治疗前后吞咽功能障碍评分、生存质量评分以及不良事件（误吸、吸入性肺炎）发生情况。

1.4.1吞咽功能障碍评分  10分患者吞咽功能恢复正常。7～9分吞咽功能基本恢复，4～6分，吞咽功能差，3分以下吞咽功能较差[3];

1.4.2生存质量评分  采用SF-36生活质量表，包括总体健康、心理健康、社会功能、活力、情感职能、躯体功能，总分100分，评分越高生活质量越高[4]。

1.4.3疗效评定标准  参照《脑卒中吞咽功能障碍诊治标准》，显效：吞咽功能基本恢复;有效：吞咽功能明显改善，流质饮食进食顺利;无效：吞咽功能无明显恢复。总有效率=（显效+有效）/总例数 100%。

1.5统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗总有效率比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后吞咽功能障碍、生存质量评分比较  治疗后两组患者吞咽功能障碍评分、生存质量评分均较治疗前升高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组不良事件发生率对比  观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

脑卒中后吞咽障碍的发生与皮质损伤、皮质下投射功能损伤等相关，其可增加肌张力，导致咽反射迟缓和减弱而引发吞咽障碍[5]。临床采用康复训练可刺激促进神经系统兴奋性，使异常反射印制，促进吞咽相关肌肉运动的恢复和协调。同时还可以有效预防肌群发生肌肉萎缩。而针刺治疗可改善病变局部血液循环和局部缺氧缺血症状，缓解咽喉部肌肉痉挛，促进咽喉部肌肉协调运动和局部肌张力恢复，对咽喉部神经功能进行调节。因此，针刺配合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍可充分发挥两种治疗方法的优势，实现相互促进、相互配合的目的。

本研究结果显示，观察组总有效率为97.33%，高于对照组的78.67%，差异有统计学意义（P<0.05），说明针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果优于单纯康复训练，可促进吞咽功能恢复。治疗后观察组咽功能障碍评分（9.11±1.23）分、生存质量评分（93.17±3.28）分均高于对照组的（7.52±1.56）分、（80.51±3.66）分，两组咽功能障碍评分、生存质量评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），表明针刺配合吞咽康复训练可促进吞咽功能恢复，进一步提高患者的生存质量。此外，观察组不良事件发生率为5.33%，低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），表明针刺配合吞咽康复训练可预防和减少误吸等不良反应的发生。

总之，针刺配合吞咽康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍疗效确切，总有效率高，可显著改善患者吞咽障碍，减少不良反应发生，有效改善患者生存质量。但是在临床应用过程中仍然存在諸多问题，例如进针深度、穴位选择等，临床缺乏统一的治疗标准。因此，今后仍然要不断总结临床经验，进行多中心、多样本研究，为临床的良好应用提供可靠参考依据。

参考文献：

[1]李迎光，刘强.针刺配合神经肌肉电刺激治疗对脑卒中后吞咽功能障碍的影响[J].宁夏医科大学学报，2014，36（4）：450-452.

[2]王琪.通关利窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].上海针灸杂志，2015，34（8）：721-723.

[3]孟丽娜，张春红，石学敏.通关利窍"针刺法治疗脑卒中后真性延髓麻痹22例[J].中国针灸，2014，34（8）：779-780.

[4]王文刚，张惠利，李淮安，等.三部开窍利咽针刺法治疗中风后吞咽困难临床观察[J].中国中医急症，2015，24（7）：1242-1244.

[5]邓素玲，刘连娣.早期康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者的效果观察[J].中国药物经济学，2014，21（7）：168-169.

收稿日期：2019-5-20;修回日期：2019-5-30

编辑/宋伟