参芪益心汤治疗射血分数正常慢性充血性心力衰竭的效果
2019-10-21蔡宏权赵晓睿
蔡宏权 赵晓睿
摘要：目的 觀察参芪益心汤治疗射血分数正常慢性充血性心力衰竭的效果。方法 选取2018年2月～2019年2月在我院诊治的射血分数正常慢性充血性心力衰竭患者140例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各70例。对照组采用常规抗心衰治疗，观察组在对照组基础上采用参芪益心汤，比较两组临床治疗总有效率、治疗前后心脏功能指标及不良反应。结果 观察组治疗总有效率为92.85%，高于对照组的75.71%（P<0.05）;治疗后两组舒张早期和晚期充盈速度比（E/A）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、高峰射血率（PER）、高峰射血时间（TPER）均较治疗前改善，且观察组优于对照组（P<0.05）;治疗期间两组血常规、肝肾功能未见明显异常。结论 参芪益心汤可改善疗射血分数正常慢性充血性心力衰竭患者左心室收缩功能，且用药相对安全，效果确切，值得临床借鉴。
关键词：参芪益心汤;射血分数;充血性心力衰竭
中图分类号：R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.055
文章编号：1006-1959（2019）18-0158-02
Abstract：Objective To observe the effect of Shenqi Yixin Decoction on the treatment of normal chronic congestive heart failure with ejection fraction. Methods A total of 140 patients with normal ejection of chronic congestive heart failure who were treated in our hospital from February 2018 to February 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the observation group by random number table， 70 cases in each group. The control group was treated with conventional anti-heart failure. The observation group was treated with Shenqi Yixin Decoction on the basis of the control group. The total effective rate of the two groups， the cardiac function indexes and adverse reactions before and after treatment were compared. Results The total effective rate of the observation group was 92.85%， which was higher than that of the control group 75.71%（P<0.05）. The ratio of early and late stage of filling （E/A） and left ventricular effusion after treatment. The blood score （LVEF）， left ventricular short axis shortening rate （FS）， peak ejection rate （PER）， and peak ejection time （TPER） were all improved compared with before treatment， and the observation group was superior to the control group（P<0.05）; no obvious abnormalities in blood routine and liver and kidney function were observed during the treatment.Conclusion Shenqi Yixin Decoction can improve the left ventricular systolic function in patients with normal blood-staining heart failure and normal congestive heart failure， and the drug is relatively safe and effective. It is worthy of clinical reference.
Key words：Shenqi Yixin Decoction;Ejection fraction;Congestive heart failure
慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是临床常见病，死亡率和病死率较高，临床上有近50%的慢性充血性心力衰竭患者的左射血分数正常[1]。积极防治左室射血分数正常心力衰竭能有效减少晚期混合性心力衰竭的患病率。治疗常给予抗心衰，但效果不理想。随着中医学的发展，以辨证论治为基础，采用中医治疗射血分数正常慢性充血性心力衰竭取得了一定的疗效。本研究结合我院诊治的70例射血分数正常慢性充血性心力衰竭患者临床资料，观察采用参芪益心汤治疗疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2018年2月～2019年2月在西安步长中医心脑病医院诊治的射血分数正常慢性充血性心力衰竭患者140例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各70例。纳入标准：①均符合慢性充血性心力衰竭诊断标准[2];②均存在充血性心衰临床症状和体征;③LVEF≥50%;④心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：①妊娠期或者哺乳妇女;②严重其他原发性心脏病，或者其他系统疾病引起的心力衰竭;③合并心、脑、肝、肾严重原发性疾病;④对本研究所用药物过敏者。对照组男性37例，女性33例;年龄60～73岁，平均年龄（68.19±4.40）岁。观察组男性40例，女性30例;年龄58～72岁，平均年龄（67.65±4.92）岁。两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1对照组 给予常规治疗，拉普利片（生产企业：北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292，规格： 5 mg/片），1次/d，5 mg/次;洋地黄片（生产企业：浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字S20010303，规格：0.1 g/片），2次/d，0.1 g/次，连续治疗1个月。
1.2.2观察组 在对照组基础上采用参芪益心汤治疗，组方：黄芪、太子参各20 g，丹参、五味子、赤芍、五加皮、麦门冬、葶苈子各15 g，桂枝、炙附子各10 g、甘草8 g，用开水煎服，1剂/d，早晚分服，连续治疗1个月。
1.3观察指标 比较两组临床总有效率、治疗前后舒张早期和晚期充盈速度比（E/A）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、高峰射血率（PER）、高峰射血时间（TPER）指标及不良反应。左室射血分数（LVEF）=（LVDd-LVDs）×100%/LVDd。
1.4疗效评定标准 疗效参照《心脏病诊断疗效标准》：①显效：患者临床症状、体征明显改善，心功改善Ⅱ级，心衰完全控制。②有效：患者临床症状、体征明显改善，心功能改善Ⅰ级，心衰部分控制。③无效：患者临床症状、体征无变化，心功能改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。
1.5统计学方法 数据分析使用SPSS 23.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，組间比较采用t检验，计数资料用（%）表示，组间比较采用？字2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗有效率比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（？字2=8.210，P<0.05），见表1。
2.2两组治疗前后心功能指标比较 治疗后两组心脏功能指标（E/A、LVEF、FS、PER、TPER）均改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组不良反应发生情况 治疗期间两组患者血常规、肝肾功能均正常。
3讨论
射血分数正常慢性充血性心力衰竭也称为舒张性心力衰竭，是以心肌松弛性和顺应性障碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭，患者心功能不全均是由左室充盈障碍所致。目前慢性心衰已经成为全球公共健康问题，尚缺乏特效的治疗手段，临床上在增强心肌收缩力用药方面仍存在争议[4]，常规采用血管紧张素转换酶抑制剂，可能增加心肌细胞内钙离子浓度，加重左室舒张功能不全，影响预后。
现代药理研究显示，益气、活血可以增强心肌收缩功能，从而增加左心室的排血量，进而提高心肌耐缺氧能力，同时还可以促进微循环[5]。中医学中慢性心衰属于“心胀”“心水”范畴，病机为心神阳虚、瘀血水饮内停，临床应补虚扶正。参芪益心汤由黄芪、太子参、丹参、五味子、赤芍、五加皮、麦门冬、葶苈子、桂枝、炙附子各、甘草组成，其中炙附子温阳散寒;川芎行气、活血、化瘀;黄芪益气固表、补益中气;赤芍补气、养心、温阳;太子参益气健脾、生津润肺;麦门冬养阴生津;五味子养阴固精、保肝护肝;丹参活血化瘀;甘草调和诸药，共奏益气温阳，破阴逐寒，活血利水之功效。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.85%，高于对照组的75.71%，差异有统计学意义（P<0.05）;表明参芪益心汤可提高射血分数正常慢性充血性心力衰竭治疗疗效。治疗后两组患者心脏功能指标（E/A、LVEF、FS、PER、TPER）均改善，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示参芪益心汤可以改善临床患者左心室舒张功能，进而促进患者临床症状改善。同时在治疗期间两组患者血常规、肝肾功能均未见明显异常，表明参芪益心汤用药安全性良好。
总之，参芪益心汤治疗射血分数正常慢性充血性心力衰竭的效果理想，且可改善临床心功能，无不良反应，安全有效。
参考文献：
[1]宋猛.依那普利和美托洛尔联合治疗舒张性心力衰竭疗效分析[J].中国现代药物应用，2015，9（3）：107-108.
[2]刘君.倍他乐克联合依那普利治疗舒张性心力衰竭疗效观察[J].中国医药科学，2015，5（11）：75-76.
[3]孙雪平，刘莉，邹国良，等.参芪益心汤加减治疗慢性心力衰竭60例临床观察[J].中医药信息，2014，3（30）：87-89
[4]李兰波，梁艳卿，郭清华，等.参芪益气汤治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].光明中医，2016，6（28）：1144-1145
[5]龚凤霞.中西医结合治疗慢性心力衰竭30例临床观察[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（1）：36-37.
收稿日期：2019-5-14;修回日期：2019-5-30
编辑/宋伟
