右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血清IL-10和TNF-α的影响

黄雄飞

摘要：目的  探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血清IL-10和TNF-α的影响。方法  选取2017年6月～2018年12月我院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者64例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。两组患者均行全麻联合硬膜外麻醉，观察组静脉泵注右美托咪定，对照组给予生理盐水，比较两组麻醉前后血清IL-10和TNF-α水平及不良反应发生情况。结果  麻醉后，两组血清IL-10、TNF-α水平高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组IL-10水平高于对照组[（71.04±11.25）ng/ml vs（54.37±9.13）ng/ml]，TNF-α水平低于对照组[（1.54±0.23）ng/ml vs（2.18±0.36）ng/ml]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率为15.62%，低于对照组的40.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  右美托咪啶应用于腹腔镜胆囊切除术中能缓解炎症反应，减少不良反应的发生。

关键词：右美托咪定;腹腔镜术;IL-10;TNF-α

中图分类号：R657.4+2                              文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.047

文章编号：1006-1959（2019）18-0140-02

Abstract：Objective  To investigate the effects of dexmedetomidine on serum IL-10 and TNF-α in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods  64 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from June 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group and the observation group， with 32 cases in each group. Both groups underwent general anesthesia combined with epidural anesthesia. The observation group received dexmedetomidine intravenously， and the control group received normal saline. The levels of serum IL-10 and TNF-α and adverse reactions were compared before and after anesthesia. Results  After anesthesia， the levels of serum IL-10 and TNF-α in the two groups were higher than those before anesthesia，the difference was statistically significant （P<0.05）; the IL-10 level in the observation group was higher than that in the control group [（71.04±11.25） ng/ml vs （54.37±9.13） ng/ml]， and the TNF-α level was lower than the control group [ （1.54±0.23） ng/ml vs （2.18±0.36） ng/ml]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 15.62%， which was lower than that in the control group 40.63%，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Dexmedetomidine can alleviate the inflammatory response and reduce the incidence of adverse reactions in laparoscopic cholecystectomy.

Key words：Dexmedetomidine;Laparoscopic surgery;IL-10;TNF-α

膽囊疾病是胆道常见病，该类疾病有多种诱发因素，严重威胁人们的健康。胆囊切除术是胆道外科常见手术，适用于胆囊结石、胆囊隆起性病变等切除治疗。目前腹腔镜手术已成功应用于胆囊切除等手术治疗中，具有损伤小、恢复快等优点[1]。然而，气腹导致的腹压变化容易诱发机体氧自由基爆发，引起机体炎症反应[2]。有研究表明[3]，麻醉术中右美托咪定具有一定抗炎作用，能保护气腹引起的脏器损伤。本研究主要探讨右美托咪定对腹腔镜胆囊切除术患者血清IL-10和TNF-α的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年6月～2018年12月宜丰县中医院收治的行腹腔镜胆囊切除术患者64例，患者及家属知情同意并签署知情同意书。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组32例。对照组男18例，女14例;年龄23～64岁，平均年龄（39.50±12.50）岁;病程9～38个月，平均病程（16.50±5.50）个月;平均手术时间（59.35±12.42）min。观察组男16例，女16例;年龄23～65岁，平均年龄（41.35±14.50）岁;病程8～41个月，平均病程（15.35±6.40）个月;平均手术时间（62.05±13.10）min。两组性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准  ①均经CT或B超等确诊;②麻醉分级均为ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2.2排除标准  ①有急性胆囊炎患者或坏疽穿孔者;②对右美托咪啶过敏者;③伴有严重心、肝肾功能疾病者。

1.3方法

1.3.1麻醉方法  所有患者均行全麻联合硬膜外麻醉。患者术前12 h禁食，入室后接好血压、心电图监测后，行硬膜外穿刺置管监测动脉压。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑（厂家：宜昌人福药业有限公司，批號：1161101A1，规格：2 ml∶10 mg）0.5mg/kg、丙泊酚（厂家：西安力邦制药有限公司，批号：20170826，规格：10 ml∶100 mg）1.5mg/kg、舒芬太尼（厂家：宜昌人福药业有限公司，批号：20180530，规格：1 ml∶50 μg）0.5 μg/kg，随后行机械通气（呼吸频率12～14次/min，吸呼比1∶2～2.5）。观察组经静脉泵注右美托咪定（厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批号：15051236，规格：1 ml∶100 μg）0.3 μg/kg，并以0.4 μg/kg剂量维持;对照组注射等量生理盐水。通过气腹机调整气腹压力维持12mmHg，完成胆囊切除并取出后，尽量排尽腹腔内残余气体。

1.3.2指标测定  在手术麻醉前30 min与麻醉后气腹压平衡后30 min时，抽取静脉血4 ml于肝素钠抗凝管，以4000 r/min离心5 min取血清，利用酶联免疫吸附（ELISA）法测定IL-10和TNF-α水平。

1.4观察指标  比较麻醉前后两组IL-10和TNF-α水平变化及不良反应发生情况。

1.5统计学方法  采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉前后血清IL-10和TNF-α水平比较  麻醉前两组IL-10、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉后，两组血清IL-10、TNF-α水平高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组IL-10水平高于对照组，TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组不良反应总发生率比较  观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（？字2=4.952，P=0.031），见表2。

3讨论

腹腔镜技术已在胆囊切术等多外科手术中成功应用，相比于传统手术方法腹腔镜技术能明显降低创伤。而临床研究发现，腹腔镜胆囊切除术后患者会发生不同程度的炎症和应激反应，这可能是由于腹部穿刺孔和内脏牵拉引起，此时大量炎症因子释放，诱导免疫抑制，可能会引起相关并发症，影响手术者的术后康复。因此，明确腹腔镜胆囊切除术对患者炎症反应的影响，并找到合理的干预方案有重要应用意义。

右美托咪定是手术常用的麻醉药品，有激动肾上腺α2受体活性，能调节中枢和周围神经系统支配的多种效应器官，具有镇痛、镇静等作用。由于其有血流动力稳定和减少麻醉用药等应用特点，多用于机械通气的手术患者。有研究表明[4]，右美托咪定具有一定抗炎作用，可能与下调NF-κB表达，并抑制Toll样受体调控的炎症通路相关，但机制尚未明确。

TNF-α是一种重要的的促炎因子，在炎症反应早期合成增加而被认为是炎症反应的始动因子，能促进炎性细胞的粘附和迁移等，进一步加剧炎症水平，也常被作为炎症水平的检测指标[5]。与TNF-α作用不同，IL-10是一种免疫调节因子，具有一定的抑炎作用，其水平增加能抑制TNF、IL-6等促炎因子的合成与释放。因此本研究选择TNF-α和IL-10作为炎症水平的评定指标，结果显示，麻醉后，两组血清IL-10、TNF-α水平高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组IL-10水平高于对照组，TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明右美托咪定有一定的抗炎作用。右美托咪定用药不良反应方面，观察组不良反应发生率，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明右美托咪定能减轻瘙痒和恶心呕吐等不良反应发生，而缓解瘙痒可能与其抗炎作用相关。

综上所述，右美托咪啶应用于腹腔镜胆囊切除术中能缓解炎症反应，减少不良反应的发生几率。

参考文献：

[1]朱云海.腹腔镜技术在胆囊切除术中的临床疗效观察[J].河北医学，2013，19（1）：133-134.

[2]李声伟.腹腔镜胆囊切除术患者炎症因子及应激反应分析[J].实用临床医药杂志，2018，22（19）：130-132.

[3]谢菲.右美托咪定与体外循环肺损伤及炎症反应的研究进展[J].贵州医药，2016，40（2）：218-220.

[4]徐卫团，喻文立.右美托咪定的临床应用进展[J].医学综述，2017，23（9）：1830-1834.

[5]张宏伟，张新安，李文瑶，等.右美托咪定对胸腔镜食管癌根治术老年患者认知功能及血清炎症因子、神经损伤标志物水平的影响[J].山东医药，2017，57（23）：75-77.

收稿日期：2019-4-25;修回日期：2019-5-5

编辑/杜帆