佳木斯市2018年常规免疫接种率监测结果分析
2019-10-21王艳旭吴晓敏李明春
王艳旭 吴晓敏 李明春
摘要：目的 了解佳木斯市常規免疫接种率监测工作情况，评价报告接种率水平并分析原因。方法 采用Excel 2007整理，用差值（D值）评价法、比值（R值）评价法、脱漏率等对佳木斯市2018年常规免疫接种数据进行分析评价。结果 佳木斯市2018年常规免疫报告接种率的及时率和完整率均为100.00%;报告接种率98%以上，乙肝疫苗首针及时接种率为99.24%;以县区为单位报告接种率95%以上，乙肝疫苗首针及时接种率≥99.20%;各疫苗估算接种率范围在82.99%～108.46%;D值评价结果为可信的有脊髓灰质炎疫苗（OPV）加强、白喉百日咳破伤风联合疫苗（DPT）加强、麻风疫苗（MR）、A群流脑第一剂（MenA1）、乙脑疫苗第一剂（JE1）、JE2、白喉破伤风联合疫苗（DT）和甲肝疫苗（HepA）;可疑的有乙肝疫苗（HepB）、OPV基础、DPT基础、麻腮风疫苗（MMR）、MenA2、A+C群流脑第一剂（MenA+C1）和MenA+C2;不可信的只有卡介苗（BCG）。R值评价为R1、R3、R4和R6值为可信;R2、R5和R7值为可疑。OPV、DPT脱漏率分别为-2.82%和-2.34%，评价为可信;各县区仅同江市DPT脱漏率为-11.79%，评价为不可信，其余县区两种疫苗的脱漏率均在合理范围。结论 佳木斯市2018年常规免疫报告接种率、乙肝疫苗首针及时接种率均较高，达到国家、省的要求。D值评价和R值评价提示佳木斯市常规免疫工作质量较高，但有应种数掌握不准确，报告接种率虚高的问题。OPV、DPT脱漏率较低，提示这两种疫苗的保护性较好，但同江市的免疫规划工作质量需进一步加强。
关键词：常规免疫;接种率;监测
中图分类号：R186 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.18.037
文章编号：1006-1959（2019）18-0112-04
Abstract：Objective To understand the monitoring status of routine immunization rates in Jiamusi City， evaluate the reported inoculation rate and analyze the causes. Methods Excel 2007 was used to analyze and evaluate the 2018 routine immunization data of Jiamusi City by using the difference （D value） evaluation method， ratio （R value） evaluation method and leakage rate. Results The timely rate and completeness rate of the routine immunization report in 2018 in Jiamusi City were 100.00%; the reported vaccination rate was over 98%， the first vaccination rate of hepatitis B vaccine was 99.24%; the vaccination rate was over 95% in the county area. The first vaccination rate of hepatitis B vaccine was ≥99.20%; the estimated vaccination rate of each vaccine ranged from 82.99% to 108.46%; the D value evaluation result was credible with polio vaccine （OPV） enhancement， diphtheria pertussis tetanus combined vaccine （DPT） strengthen， leprosy vaccine （MR）， group A first dose （MenA1）， first dose of JE vaccine （JE1）， JE2， diphtheria tetanus combined vaccine （DT） and hepatitis A vaccine （HepA）; suspicious Hepatitis B vaccine （HepB）， OPV basis， DPT basis， prion vaccine （MMR）， MenA2， A+C group first brain （MenA+C1） and MenA+C2; only BCG （BCG） is unreliable. The R values were evaluated as R1， R3， R4， and R6 values were authentic; R2， R5， and R7 values were questionable.The leakage rates of OPV and DPT were -2.82% and -2.34%， respectively，and the evaluation was credible. The DPT leakage rate of Tongjiang City in each county was -11.79%， the evaluation was unreliable， and the leakage rates of the two vaccines in other counties were In a reasonable range. Conclusion The 2018 routine immunization report inoculation rate and the timely inoculation rate of hepatitis B vaccine in Jiamusi City are both high， meeting national and provincial requirements. The evaluation of D value and the evaluation of R value suggest that the quality of routine immunization work in Jiamusi City is high， but there is a problem that the number of species should be inaccurate and the reported inoculation rate is too high. The leakage rate of OPV and DPT is low， suggesting that the protection of these two vaccines is better， but the quality of immunization planning work in Tongjiang City needs to be further strengthened.
Key words：Routine immunization;Vaccination rate;Monitoring
常规免疫接种率报告是各级接种单位和报告单位按照国家免疫规划疫苗规定的报告程序和时限，逐级汇总、审核及上报的过程。接种率数据通过“中国免疫规划信息管理系统”进行收集[1]，通过此方法获得数据便捷，但是接种率往往与实际存在较大差距[2]，真实可靠的报告接种率资料能及时的发现问题，改进常规免疫服务和监测，为卫生行政部门及各级疾控机构评价疫苗接种情况提供依据[3]。为此，本文对佳木斯市2018年常规免疫接种率监测结果进行分析和评价。
1材料与方法
1.1材料来源 佳木斯市2018年常规免疫接种监测资料来源于中国免疫规划信息管理系统[1]，人口资料来源于佳木斯市统计年鉴、2017年黑龍江省免疫规划基础档案。
1.2评价方法 对常规免疫报告接种率的及时率和完整率等进行一般性评价。采用差值（D值）、比值（R值）、脱漏率等方法对报告接种率进行可靠性评价[4，5]。
1.2.1差值（D值）评价法 比较报告接种率与估计接种率之间的差值，D值= |估算接种率-报告接种率|，D≤0.05时判断为可信，0.05
1.2.2比值（R值）评价法 比较具有逻辑关系各疫苗的应种人数，以判断报告接种率有无逻辑错误。当0.95≤R≤1.05时判断为可信;当0.90≤R<0.95或1.05
1.2.3脱漏率评价 脱漏率[4]=（某疫苗基础免疫首剂次实种人数-末剂次实种人数）/首剂次实种人数。脱漏率≤5%为可信，5%<脱漏率≤10%为可疑，脱漏率>10%为不可信。
1.3统计学分析 采用Excel2007对数据进行整理、计算，运用描述流行病学方法进行分析，用（%）进行描述。
2结果
2.1报告接种率的及时性和完整性 佳木斯市每月上报国家免疫规划疫苗常规免疫接种率报表，乡（镇）卫生院、社区卫生服务中心每月5日前收集辖区内接种单位上个月报表，汇总后通过“中国免疫规划信息管理系统”进行网络报告。县（市）、区疾控中心通过“中国免疫规划信息管理系统”，审核辖区内乡级单位报告数据，以县（市）、区和乡为单位接种率报告及时性均为100.00%;佳木斯市2018年常规免疫接种数据应报告县（市）、区为10个，应报告乡级单位数为140家，以县（市）、区和乡为单位接种数据报告完整率均为100.00%。
2.2可靠性评价
2.2.1报告接种率与估算接种率 佳木斯市2018年报告国家免疫规划疫苗接种剂次为269437剂次，各疫苗报告接种率均≥98%，乙肝疫苗首针及时接种率为99.24%;以县区为单位进行统计，各疫苗报告接种率均达95%以上，乙肝疫苗首针及时接种率≥99.20%。根据各县（市）、区上报的2017年《黑龙江省免疫规划基础档案》中相应年龄组人口数计算2018年国家免疫规划疫苗估算接种率：佳木斯市各疫苗估算接种率范围为82.99%～108.46%，其中HepB、BCG、MenA2、MenA+C2的估算接种率低于90%，其他均高于90%;以县区为单位为70.34%～181.44%，见表1。
2.2.2 R值评价 以县（市）、区为单位进行统计，2018年佳木斯市常规免疫报告接种率R1、R3、R4和R6值为可信，R2、R5和R7值为可疑，见表2。
2.2.3脱漏率评价 佳木斯市OPV、DPT脱漏率分别为-2.82%和-2.34%，评价为可信;各县区仅同江市DPT脱漏率为-11.79%，评价为不可信，其余县区两种疫苗的脱漏率均在合理范围，见表3。
2.2.4 D值评价 佳木斯市2018年各疫苗各剂次D值评价结果为可信的有OPV加强、DPT加强、MR、MenA1、JE1、JE1、DT和HepA;可疑的有HepB、OPV基础、DPT基础、MMR、MenA2、MenA+C1和MenA+C2;不可信的只有BCG，见表4。
3讨论
预防接种是控制传染病最经济、最有效的措施和手段[6]。常规免疫接种率监测是评价接种工作质量的一种方法，佳木斯市2018年常规免疫接种率严格按照时限上报，报告的及时性和完整性均为100.00%，报告接种率以县区为单位均在95%以上，然而有分析显示报告接种率可信度低，各单位盲目
追求接种率指标而导致虚报接种率数据已成为普遍存在的现象[7]。这些问题国外多个国家均有发现，接种率数据的真实性影响了这些国家的免疫规划管理和发展[8]。而估算接种率的过高或过低进一步体现了虚报数据或者存在漏种的现象，同时不排除流动儿童对接种率的影响。
资料显示，D值评价报告接种率的真实性和准确性，我市国家免疫规划疫苗D值评价不可信的只有卡介苗;评价为可疑的多为小年龄组和大年龄组疫苗，这可能与出生人口数的掌握准确性和大年龄组儿童流动性大，接种不及时等原因有关，常规免疫接种率运用D值评价接种数据时，关键做好流动儿童的摸底调査一致。如白破疫苗的D值为可信，可A+C流脑第二剂次为可疑[9]，是否存在其中一种接种不及时和D值评价法是否能客观真实地反应预防接种工作现状，这需在今后工作中进一步探讨。
本文通过计算7个R值来评价我市接种率数据的可信程度，结果显示，小年龄组R值（R1～R5）除R2为0.9评价为可疑外其余均可信，卡介苗应种儿童数较少，提示加强新生儿的掌握;大年龄组R6和R7评价为可疑，分别为1.09和1.1，说明HepA应种数较DPT4次少，MenA+C2较DT应种数少，提示HepA和MenA+C2存在漏种。通过R值评价，应种数是接种率评价的重點，佳木斯市2018年基础免疫接种率数据可靠性较高，加强免疫需提高可信程度。
脱漏率可较高意味着部分儿童未获得充分的免疫保护，我市2018年OPV和DPT的脱漏率均低于5%，说明我市适龄儿童这两种疫苗的接种得到了有效的保护;以县区为单位OPV脱漏率高于5%的有同江市、富锦市和抚远市，DPT脱漏率高于5%的有东风区、同江市和抚远市，提示这几个县区常规免疫接种服务和监测质量可能存在问题。
参考文献：
[1]中国疾病预防控制中心免疫规划中心.扩大国家免疫规划相关监测信息报告工作方案[EB/OL].[2019-01-05].http：//nip.chinacdc.cn/jswj/jkzx/201208/t20120817_67583.htm.
[2]张玫，郑景山，曹雷.常规免疫接种率监测现状与质量评估方法[J].中国疫苗和免疫，2015，21（4）：450-457.
[3]阿三，董文武.迪庆州2014年常规免疫接种率监测系统评价及分析[J].卫生软科学，2015，29（4）：250-253.
[4]中华人民共和国卫生部.全国常规免疫接种率监测方案[Z].北京：中华人民共和国卫生部，1998.
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[6]方琼，王永刚，蔡琳，等.2013年深圳市福田区本地和流动儿童一类与二类疫苗接种现况调查分析[J].实用预防医学，2015，22（3）：322-323.
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[8]崔健，曹雷，郑景山，等.中国2015年国家免疫规划疫苗报告接种率分析[J].中国疫苗和免疫，2017，23（6）：601-607.
[9]鲍立玲.2010-2013年东丽区常规免疫接种率监测评价[J].中国城乡企业卫生，2015（4）：72-74.
收稿日期：2019-6-5;修回日期：2019-6-12
编辑/杨倩
