三维适形放疗联合5-氟尿嘧啶化疗治疗晚期胆管癌患者的临床效果

刘波，甘霞

江西省萍乡市第二人民医院 （江西萍乡 337000）

胆管癌为胆道系统多发性恶性肿瘤，以胆管上皮为主要发病部位，近年来随着人们饮食结构和生活方式的改变，发病率呈逐年上升趋势[1-2]。该病发病早期患者多无特异性体征，待确诊时，大部分已至晚期，预后较差。三维适形放疗为现阶段重要的治疗晚期胆管癌患者的手段，通过多射束、全方位照射发挥杀伤肿瘤细胞的作用。但研究表明，单用放疗作用有限，其需与全身化疗方案联用，以起到更为有效的控制病情的作用[3-4]。但胆管癌患者对化疗的敏感性居中度水平，以5-氟尿嘧啶（5-FU）作为增敏剂使用，可进一步增强疗效。本研究探讨三维适形放疗联合5-FU化疗治疗晚期胆管癌患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年6月江西省萍乡市第二人民医院肿瘤科收治的晚期胆管癌患者80例，随机分为试验组与对照组，每组40例。试验组男23例，女17例；年龄42～80岁，平均（65.1±2.4）岁。对照组男21例，女19例；年龄45～79岁，平均（65.6±2.7）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均经血清肿瘤标志物、影像学等检查确诊，均自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组单用三维适形放疗方案，开展时间为胆管支架植入后2～3 d：患者取仰卧位，双手抱头，应用负压真空垫固定体位，在体表做标记；开展CT定位扫描操作前，嘱患者空腹4～6 h，于平静呼吸下行增强扫描，层厚为0.5 cm，将图像输入三维放射治疗计划系统中，对周围重要组织器官进行勾画，应用95%等剂量线对靶区进行覆盖，并予以分割，照射总剂量控制在60～70 Gy。

试验组在放疗的同时联合5-FU化疗治疗：放疗方案同对照组，同时联合5-FU（天津金耀，国药准字H31020593）500 mg/m2静脉滴注，持续时间为1～3 d。

1.3 临床评价

（1）治疗后6个月，对比两组临床治疗有效率：依据WHO所设标准进行评定，包括完全缓解（CR），经观察病灶呈完全消失征象；部分缓解（PR），经测定病灶最大径之和呈缩小≥30%；病情稳定（PR），经测定病灶最大径之和增大＜20%，或缩小＜30%；进展（PD），经测定病灶最大径之和增大≥20%；治疗有效率=（CR例数+PR例数）/总例数×100%。（2）平均随访6个月，对比两组生存率。（3）对比两组治疗前及治疗后6个月的生命质量：采用Karnofsky评分进行评估，总分100分，分值越高，生命质量越佳。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

试验组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗有效率比较

2.2 两组生存率比较

平均随访6个月，试验组生存率为87.5%（35/40），高于对照组的67.5%（27/40），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组生命质量评分比较

治疗前，两组生命质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组生命质量评分均高于治疗前，且试验组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组生命质量评分比较 （分，±s）

表2 两组生命质量评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 40 63.2±2.7 79.6±2.5ab对照组 40 64.4±2.3 70.8±2.2a

3 讨论

针对临床收治的晚期胆管癌患者，不具备手术条件时，多采用放疗联合化疗治疗，以延长患者生存期，提高其生命质量[5-6]。本研究中，试验组在三维适形放疗的同时联用5-FU化疗方案治疗，取得了理想效果，5-FU属于抗代谢药，其通过抑制S期细胞，对DNA与RNA合成产生干扰，进而阻止癌细胞分裂增殖，是细胞周期一种极具特异性的药物；其与亚叶酸钙联合，可显著增强抗肿瘤作用，通过抑制肿瘤细胞转移，肿瘤生长，最大限度改善疾病预后[7-8]。本研究结果显示，试验组临床治疗有效率、生存率、生命质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与石梅等[8]研究结果相似。在石梅等的研究中，针对所选局部晚期胰腺癌患者，重视5-FU化疗方案的应用，相较于单纯三维适形放疗，近期疗效、生命质量更为理想。

综上所述，晚期胆管癌患者在三维适形放疗的同时联合5-FU治疗，可提高治疗有效率及生存率，改善患者生命质量。