碳酸司维拉姆联合血液净化治疗维持性血液透析合并高磷血症患者的临床效果

凌建平

江西省会昌县人民医院 （江西会昌 342600）

慢性肾脏病（CKD）是指由于各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍。随着人们饮食、生活习惯的改变，CKD的发病率呈现逐年上升趋势。高磷血症是CKD患者常见的一种并发症，特别是患者进入终末期肾病阶段，长期高磷血症可引起患者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺激素（PTH）水平升高和肾性骨病等，最终导致患者病死率升高[1-2]。因此，有效控制患者高磷血症对患者预后以及生命质量的提高具有重要意义。血液净化是目前治疗肾脏疾病患者的常用方法，但李瑜祯和李源远[3]研究结果显示，血液净化对肾脏疾病患者血钙、磷的降低无明显影响。碳酸司维拉姆作为一种新型的非含钙磷结合剂，已经被广泛应用于临床。本研究探讨碳酸司维拉姆联合血液净化治疗维持性血液透析合并高磷血症患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年12月于江西省会昌县人民医院接受治疗的维持性血液透析合并高磷血症患者64例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各32例。试验组男18例，女14例；年龄31～68岁，平均（49.71±7.86）岁；原发病，慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病8例，其他7例。对照组男19例，女13例；年龄33～67岁，平均（48.39±7.62）岁；原发病，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病9例，其他7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）符合《KDIGO慢性肾脏病评价管理临床实践指南（2012版）》中的相关诊断标准；（2）年龄18～70岁；（3）接受血液透析治疗时间＞6个月；（4）自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：（1）存在肝功能及造血功能障碍患者；（2）妊娠期或哺乳期妇女；（3）对本研究所用药物存在过敏反应患者；（4）存在精神疾病或既往精神病史患者。

1.2 方法

对照组每周进行2次血液净化治疗。

试验组在对照组基础上加用碳酸司维拉姆片[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20130160]口服治疗，1片/次，3次/d。

两组均治疗2个月。

1.3 临床评价

比较两组治疗前后血清P3+、Ca2+、PTH水平以及降磷疗效。（1）分别于治疗前与治疗后采取常规方法检测两组血清P3+、Ca2+及PTH水平。（2）降磷疗效评判标准：显效，患者临床症状完全改善，且血清磷水平下降＞1.00 mmol/L；有效，患者临床症状明显改善，且血清磷水平下降0.50～1.00 mmol/L；稳定，患者临床症状有所改善，且血清磷水平下降0.25～0.50 mmol/L；无效，患者临床症状无改善，且血清磷水平下降＜0.25 mmol/L；治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清P3+、Ca2+及PTH水平比较

治疗前，两组血清P3+、Ca2+及PTH水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，对照组血清P3+及试验组血清P3+、PTH水平均低于同组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，试验组血清P3+、PTH水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清P3+、Ca2+及PTH水平比较（±s）

表1 两组血清P3+、Ca2+及PTH水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别 例数 P3+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） PTH（pg/ml）对照组 32治疗前 2.81±0.53 2.34±0.57 416.43±139.76治疗后 2.68±0.51 2.25±0.54 373.46±123.31a试验组 32治疗前 2.74±0.61 2.29±0.56 421.16±141.34治疗后 1.95±0.42ab 2.26±0.53 305.82±113.68ab

2.2 两组降磷疗效比较

试验组降磷治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

血液净化主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等。血液净化的工作机理是将患者血液从身体中引出，经过一个净化装置，利用弥散、对流和吸附原理除去其中多余的水分、代谢产物以及某些致病物质，从而达到维持水、电解质平衡和治疗疾病的目的[4]。本研究结果显示，血液净化能够使患者PTH水平明显降低（P＜0.05），但对血清磷水平的降低效果并不明显（P＞0.05），表明血液净化在高磷血症患者治疗中的局限性。

表2 两组降磷疗效比较

磷结合剂能够有效降低机体血磷水平，因其经济、安全、可靠，已被临床广泛使用，且有研究证实，磷结合剂的使用能够明显降低血液透析患者的病死率[5]。随着临床上含钙磷结合剂的广泛使用，其弊端逐渐被医学工作者发现，长期使用含钙磷结合剂会导致高钙血症发病率增高，出现转移性钙化[6]。本研究使用的碳酸司维拉姆是一种非含钙磷结合剂，不会引起或加重高钙血症，且具有含钙磷结合剂相同的疗效。本研究结果显示，试验组治疗后P3+和PTH水平较治疗前明显降低（P＜0.05），且明显低于对照组（P＜0.05），而Ca2+水平无明显变化（P＞0.05），提示碳酸司维拉姆联合血液净化治疗维持性血液透析合并高磷血症患者能够有效降低患者血清P3+和PTH水平，并且对Ca2+水平无明显影响。本研究结果显示，试验组降磷治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05），表明碳酸司维拉姆联合血液净化治疗的降磷疗效显著。

综上所述，碳酸司维拉姆联合血液净化能够有效降低维持性血液透析合并高磷血症患者血清P3+和PTH水平，疗效显著。