中医综合护理干预在鼻咽癌放疗中的价值分析※

黄晓琴 芦肖璠 余玲玲 熊春燕 张何琴

（江西省人民医院肿瘤放疗科，江西 南昌 330006）

鼻咽癌是临床中常见的一种头颈部恶性肿瘤，目前治疗的主要方式为放射治疗。但患者放疗期间可能出现多种不同程度的不良反应，降低患者依从性，对患者睡眠质量及生活质量产生不良影响［1］。因此，需要采取有效的措施降低患者毒副反应，改善患者睡眠质量及生活质量。本次研究中，尝试将中医综合护理干预用于鼻咽癌放疗患者治疗中，以探寻其临床应用价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准选取我院于2017 年3 月—2018 年8 月收治的88 例鼻咽癌放疗患者为研究对象，在签署知情同意书后按照随机数字表法分为2 组，各44 例。对照组男21 例，女23 例；年龄40～71 岁，平均年龄52.44 岁；临床分期：Ⅰ期16 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期10 例。研究组男23 例，女21 例；年龄41～73 岁，平均年龄52.46 岁，临床分期：Ⅰ期14 例，Ⅱ期21 例，Ⅲ期9 例。2 组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者给予口腔卫生指导、专科基础护理、饮食指导、皮肤保护指导、疼痛护理、病情观察等常规护理。

研究组：加以中医综合护理干预：（1）情志调护：全面评估患者心理状态，了解情志变化。《医学正传》曰：“喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝，故七情太过则伤五脏。”［2］情志变化影响脏腑功能，因此需要根据患者性格特点、心理状态给予针对性的心理疏导，缓解不良情绪；（2）中医膳食调理：患者放疗后常出现毒副反应，多由火毒之邪引起，因此指导患者多食用富含维生素、蛋白质、热量的清热润燥、益气养阴食物。禁食辛辣温热之品。建议患者泡服党参、西洋参、黄芪、金银花、枸杞子等中药茶；（3）穴位按压：患者取仰卧位，使用一指禅法按压患者廉泉、曲池、外金津、太溪、玉液、列缺、照海等，5 min/次，1 日2～3 次；（4）中药口服：生地黄、浙贝母、半枝莲、知母各15 g，马勃、天花粉各5 g，玄参10 g，白花蛇舌草20 g，水煎服，每日1 次分早晚服用，服用4 周；（5）中药漱口：选择蒲公英、生地黄、玄参、板蓝根等用水煎煮，1 剂/d，分4 次漱口；（6）中药雾化：黄芩、山豆根、葛根、野菊花、薄荷、鱼腥草各5 g，桔梗3 g 用水煎煮，将30 mL加入雾化吸入器中雾化吸入，每次20 min，1 日2 次，使用4 周；（7）睡眠护理：指导患者睡前热水泡脚，播放30 min 音乐，睡前采用渐进性肌肉松弛改善法及睡眠松弛想象法缩短入睡时间，为患者营造良好的休息环境。

1.3 观察指标2 组患者干预前后心理状态采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［3］进行评定，分值越低表明患者心理状态越好。2 组患者干预前后睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表［4］进行评分，分值越低表明患者睡眠质量越好。2 组患者干预前后生活质量采用中国头颈癌患者生命质量测定量表［5］进行评定，分值越高表明患者生活质量越好。

1.4 疗效评定标准2 组患者口腔黏膜反应程度采用放射肿瘤协作组（RTOG）分级标准［6］进行判定。Ⅰ级：有轻度疼痛，黏膜充血，但无需止痛；Ⅱ级：有中度疼痛，出现有炎性分泌物或者黏膜炎出现，需给予镇痛治疗；Ⅲ级：有严重的疼痛，口腔黏膜出现纤维性剥脱炎，需给予强效止痛药物；Ⅳ：口腔黏膜出现溃疡、甚至出现坏死。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件进行数据统计分析，计数资料以百分率表示，组间采用х2检验。计量资料采用表示，组间采用t 检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应程度比较 研究组口腔黏膜反应程度Ⅰ级、Ⅱ级反应例数多于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级反应少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组鼻咽癌放疗患者口腔黏膜反应程度比较 [例(%)]

2.2 2 组鼻咽癌放疗患者心理状态比较2 组患者干预前SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2 组SAS、SDS 评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组鼻咽癌放疗患者心理状态比较（±s，分）

表2 2 组鼻咽癌放疗患者心理状态比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

2.3 2 组鼻咽癌放疗患者睡眠质量比较2 组患者干预前睡眠质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2 组睡眠质量评分均较干预前显著降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组鼻咽癌放疗患者睡眠质量比较 （±s，分）

表3 2 组鼻咽癌放疗患者睡眠质量比较 （±s，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

2.4 2 组鼻咽癌放疗患者生存质量比较2 组患者干预前生存质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后2 组生存质量评分均较干预前显著升高，且研究组高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组鼻咽癌放疗患者生存质量比较 （±s，分）

表4 2 组鼻咽癌放疗患者生存质量比较 （±s，分）

注：与本组干预前比较，aP＜0.05；与对照组干预后比较，bP＜0.05

3 讨论

鼻咽癌是一种恶性程度较高的肿瘤，临床常采用放疗治疗，但患者放疗期间常出现不良反应，降低患者对放疗的耐受性，影响治疗效果［7］。鼻咽癌患者放疗间一系列症状表现属于中医“癌病”“喉痹”等范畴，主要病机为射线热毒引起机体脏腑阴阳失调，伤津动血［7］。针对此情况，本次给予研究组中医综合护理干预，结果研究组患者口腔黏膜反应程度、SAS、SDS 评分、睡眠质量评分低于对照组，生活质量评分高于对照组。分析原因是给予患者情志调护，可改善患者不良情绪，从而使患者气机畅达、心气平和［8］，降低患者情志失调对机体产生的不良影响［9］。给予中医膳食调理，指导患者食用清热润燥、益气养阴食物，禁食辛辣温热之品，减轻对胃肠道的刺激［10］，指导患者泡服中药茶，可促进气血阴阳平衡，增强免疫功能［11］。通过穴位按压具有生津补气、扶正化邪的功效［12］。中药煎剂漱口及雾化具有清热解毒、养阴生津、凉血利咽，消肿散结之功，可有效防治口腔黏膜溃疡、水肿［13］。口服中药汤剂具有清热解毒、生津止渴，消痛散结之功，可有效调理热毒过剩症状［14］，进而有效缓解患者不适，降低毒副反应，提高患者睡眠质量及生活质量。

综上所述，中医综合护理干预在鼻咽癌放疗患者中应用可降低患者化疗不良反应，改善患者心理状态及睡眠质量，提高患者生活质量。