二陈汤联合分极化肺康复在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用

侯晓菲

（中国医科大学附属第一医院急诊科，辽宁 沈阳 110001）

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的简称，是呼吸系统常见病，与免疫力低下、感染、家族遗传、环境污染、化学物质接触过多、吸烟等因素有关，炎症因子大量释放导致肺功能降低、肺泡通气量不足，患者有胸闷、咳嗽、呼吸不畅、气促等症状［1］。急性加重期病情容易恶化，引发呼吸衰竭、睡眠呼吸障碍、肺心病等并发症，危及生命安全。本文探讨二陈汤加味联合分极化肺康复治疗急性加重期慢阻肺（AECOPD）疗效，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用本院2017 年6 月—2018 年6 月收治的102 例AECOPD 患者，随机分组法分为研究组、对照组，各51 例。研究组男30 例，女21 例；年龄48～80 岁，平均年龄64.2 岁；病程1～13 年，平均病程（6.6±1.5）年。对照组男31 例，女20 例；年龄49～79 岁，平均年龄64.0 岁；病程1～14 年，平均病程（6.8±1.7）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）符合中西医关于COPD 诊断标准；（2）伴有痰多、咳嗽、大便干结等症状；（3）本次研究获得医学伦理会审批，均签订知情同意书。

1.3 排除标准（1）严重心、肾、肺功能不全者；（2）凝血功能障碍、恶性肿瘤；（3）免疫系统、内分泌系统疾病；（4）精神疾病；（5）药物过敏者。

1.4 治疗方法 所有患者在基础治疗上服用二陈汤加味治疗。二陈汤组成：法半夏15 g，苦杏仁12 g，橘红15 g，五味子10 g，麻黄10 g，桑白皮10 g，陈皮10 g，茯苓15 g，胆南星10 g，厚朴12 g，丹参15 g，桂枝12 g，紫苏子12 g，白茯苓9 g，炙甘草4.5 g。发热明显者加连翘、金银花；喘息、痰多者加射干、葶苈子；口干者加芦根、天花粉；大便干结者加芒硝；痰液黏稠者加玄明粉、浙贝母；气虚者加党参、黄芪。每日1 剂，早晚各服用150 mL，7 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程。

对照组常规康复护理，密切关注病情变化，合理用药，告知病情进展。讲解COPD 相关知识，引导患者正确认识疾病，保持积极健康的心态，规律饮食。

研究组在对照组基础上分极化肺康复干预，方法：（1）健康教育。由经过专业训练的护理人员向患者及其家属讲解肺康复锻炼方法、目的、作用，示范肺功能锻炼方法，引导患者掌握训练技巧。叮嘱患者戒烟、按时用药，发放COPD 健康知识宣传手册，便于患者随时学习疾病相关知识，提高自我护理能力。（2）排痰训练。示范挤压震颤胸廓法，在挤压胸廓时进行功能性咳嗽，家属辅助拍背，加快痰液排速度。每天1 次，每次练习35 min。（3）呼吸肌功能锻炼。深呼吸，反复吸气呼气，增强呼吸肌肌力。缩唇训练，将一张白纸放在距离患者30 cm处，呼气时，将嘴唇缩成口哨状缓慢吹起将白纸吹起，每天3 次，每次20 min。腹式呼吸训练，上身肌群保持放松状态，呼气时收缩腹部，吸气时放松腹部，每天3次，每次10 min。（4）步行锻炼。步行练习有利于改善全身血液循坏，增强免疫力。双臂张开，大幅度摆动，与躯干成45°夹角，1 次/h，3 次/周。

1.5 观察指标 比较2 组总有效率、血清炎性因子［超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）］、不良反应（低血压、胃部不适、心率减缓）、肺功能［用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC］改善情况。

1.6 疗效评定标准 显效：呼吸不畅、咳嗽等症状完全消失，肺功能恢复正常；有效：呼吸不畅、咳嗽等症状明显减轻，肺功能有所改善；无效：临床症状、肺功能均无明显改善；总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学方法 采用SPSS 20.0 处理，计量资料以表示，经t 检验，计数资料以率（%）表示，经х2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组AECOPD 患者总有效率、不良反应比较 研究组总有效率明显高于对照组，不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组AECOPD 患者总有效率、不良反应比较 (例)

2.2 2 组AECOPD 患者肺功能比较 治疗前2 组肺功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组FEV1、FVC、FEV1/FVC 明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2 组AECOPD 患者肺功能比较 （±s）

表2 2 组AECOPD 患者肺功能比较 （±s）

2.3 2 组AECOPD 患者炎性因子指标比较 治疗前2 组AECOPD 患者炎性因子比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后研究组hs-CRP、IL-8、IL-6 明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组AECOPD 患者炎性因子指标比较（±s）

表3 2 组AECOPD 患者炎性因子指标比较（±s）

3 讨论

COPD 以不可逆气流受限为典型特征，好发于中老年人。急性加重期病情转化迅速，病死率高，及时有效的治疗、护理措施对患者预后有直接影响［2］。西医主要采用氧疗、抗生素、祛痰药、止咳药等进行治疗，但是耐药性较高，无法取得满意的成效。

中医将COPD 称为“肺胀”，以痰湿蕴肺证为主要证型，因久咳肺虚、外邪侵犯、脾失健运导致肺气宣降不利、津液不归正化成痰［3］。及时治疗，增强肺功能是改善患者预后的关键。二陈汤中法半夏具有燥湿化痰、消脾散结、降逆止呕的功效，能减轻患者咳嗽、咳痰症状；苦杏仁具有止咳化痰、降逆止呕的功效，对多种病原菌均有抑制作用，有效降低IL-8、IL-6 等炎性因子水平；橘红气味芳香，能够化痰止咳，抗炎、抗氧化，改善肺功能［4］；五味子补中益气、润肺利咽、养阴固精；麻黄、桑白皮具有发汗散寒、利水消肿、泻肺平喘的功效；陈皮燥湿化痰、芳香醒脾；茯苓、厚朴、白茯苓具有利水渗湿、燥湿消痰、益脾和胃的功效；桂枝、胆南星具有清热化痰、温阳化气、熄风定惊的功效；丹参、紫苏子具有活血散瘀、解表散寒、清心除烦、养血安神的功效，减轻患者痛苦，加快炎性因子吸收；炙甘草缓急止痛、调和药性。诸药联合共奏降逆止呕、燥湿化痰、健脾益气的功效，根据患者症状辨证，配伍中药，有效的清除肺间邪气，优化治疗效果。改善肺功能是控制临床症状的有效方法，尽早进行分极化肺康复训练通过健康教育、呼吸肌功能锻炼、排痰训练、步行训练使患者了解更多疾病相关知识，树立积极健康的心理状态，直面疾病，提高自我护理效能。

综上所述，二陈汤加味联合肺康复治疗AECOPD，疗效显著，抑制炎性因子，改善肺功能，加速康复。中药汤剂无毒副作用，不良反应少，配合康复训练优化整体治疗效果，疗效显著，值得临床推广。