针刺结合冲击波治疗梨状肌综合征临床观察

殷沿滢 王 媚

（大连市第二人民医院康复科，辽宁 大连 116011）

梨状肌综合征是临床上常见的腰腿痛病因之一。主要表现为疼痛，以臀部为主，可向下肢后侧或外侧放射，有时会伴有小腿外侧麻木，会阴部不适。严重时不能行走或行走后疼痛剧烈。中医临床上常采用针灸、推拿、小针刀、中药外敷等治疗。我科使用针刺疗法结合体外冲击波治疗此病，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年12 月—2018 年9 月我院门诊收治的梨状肌综合征患者54 例，按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，男18 例，女12 例；年龄22～65 岁；病程最短3 d，最长8 周；其中13 例以臀部疼痛为主，12 例伴下肢放射痛，5 例伴跛行。对照组24 例，男13 例，女11 例；年龄20～63 岁；病程最短2 d，最长6 周；其中11 例以臀部疼痛为主，9 例伴下肢放射痛，4 例伴跛行。2 组患者性别、年龄、病程及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》 进行诊断［1］。（1）有外伤或受凉史；（2）常发生于中老年人；（3）臀部疼痛，严重者患侧臀部呈持续性“刀割样”或“烧灼样”剧痛，多数伴有下肢放射痛、跛行或不能行走；（4）检查臀部梨状肌可触及条索状隆起，压痛明显，直腿抬高试验在60°以内疼痛明显，超过60°疼痛反而减轻，梨状肌紧张试验阳性。

1.3 纳入标准（1）符合上述诊断标准；（2）18 周岁≤年龄≤65 周岁；（3）患者同意接受治疗，并签署知情同意书。

1.4 排除标准（1）严重心、脑血管、肝、肾疾病患者；（2）血栓症、凝血功能障碍、恶性肿瘤、妊娠妇女等患者；（3）腰椎间盘突出引起的下肢疼痛、腰椎滑脱、严重骨质疏松、原发性坐骨神经痛；（4）7 周以内接受过可能影响本研究的其他治疗患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 针刺治疗：在患侧臀部梨状肌体表投影处反复寻找、按压，可有压痛点或触摸到条索状物，此点（或条索状物）即为阿是穴。皮肤常规消毒后，取直径0.30～0.35 mm、长75 mm 毫针直刺阿是穴，在阿是穴周围沿体表投影1 寸处，左右各刺入2 针，针尖向阿是穴方向斜刺。行提插捻转手法，慢慢捻转，边捻边进，直到酸胀感强烈，将针稍微提出后留针20 min，每日1 次。

冲击波治疗：患者俯卧位，一手握住踝关节，将患者膝关节屈曲90 度，然后使小腿外旋，大腿处于内收内旋位，此时使梨状肌处于紧张状态。臀部涂耦合剂，沿梨状肌体表投影部位给与体外冲击波治疗，阿是穴给予冲击波重点治疗。治疗压力2.0～3.5 Bar，频率，10～15 Hz，手柄压力中到重度，每5 日1 次。（为防止患者突然疼痛剧烈，可先沿梨状肌周围给与冲击波治疗，待患者适应后，逐渐向体表投影及阿是穴处移动，最后重点作用于阿是穴。）

1.5.2 对照组 针刺给予常规循经针刺环跳、秩边、阳陵泉、上髎、委中、昆仑。行提插捻转泻法，产生酸麻胀针感，以针感向下放射为佳，留针20 min 。推拿按传统的经络进行，在臀部并沿大腿进行推拿法治疗，力量由轻到重，幅度由大到小强度以患者能忍受为宜，自上而下10 余次，每日1 次。以上各组治疗以20 d 为1 个疗程，治疗前后各给予疗效评定。

1.6 观察指标 采用视觉模拟评分法（VAS）［2］。在临床观察表上采用数条10 cm 长的直线标尺，两端标有0 和10 的字样，0 端代表无痛，10 代表剧烈的疼痛，让病人在标尺图上标出自己疼痛的相应位置，然后研究者对其治疗前后指数进行评估，分别记录每个患者治疗前和治疗后的最高VAS 值。

1.7 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］有关梨状肌综合征的疗效评定标准。治愈：臀腿痛消失，梨状肌无压痛，功能恢复正常；好转：臀腿痛缓解，梨状肌压痛减轻，但长时间行走仍痛；无效：症状、体征无改善。

1.8 统计学方法 采用SPSS 17.0 统计分析软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用х2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组梨状肌综合征患者疼痛VAS 评分比较 2 组梨状肌综合征患者治疗前疼痛VAS 评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。2 组患者治疗前后VAS评分比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），说明2 组治疗方法均有疗效，且治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组梨状肌综合征患者治疗前后疼痛VAS 评分比较（±s，分）

表1 2 组梨状肌综合征患者治疗前后疼痛VAS 评分比较（±s，分）

2.2 2 组梨状肌综合征患者临床疗效比较 2 组治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。见表2。

表2 2 组梨状肌综合征患者疗效比较 (例)

3 讨论

中医认为“通则不痛，不通则痛”。故不通之处即是阿是穴所在，因此刺激部位以阿是穴为主，通过针刺直接引导“气至病所”，行气行血，疏通经络，达到治病目的。而梨状肌综合征的治疗关键是松解梨状肌，所以首先必须熟悉梨状肌局部解剖关系及梨状肌体表定位，根据梨状肌纤维走向，采用针刺治疗使痉挛的梨状肌松解，改进局部血液循环，促使肿胀消除，使肌纤维舒顺，肌束平复，恢复梨状肌正常的功能。发挥针刺在治疗中的关键作用，取穴少，从而减轻患者对针刺的畏惧心理。

体外冲击波又称体外冲击波疼痛治疗系统，近年来临床上常用于治疗慢性软组织疼痛的一种安全有效治疗手段，是一种兼具声、力、光学特性的机械波［3］。本研究运用瑞士MASTERPULS MP50（AS）发散式冲击波治疗，能将气动产生的脉冲波转换为精确的弹道式冲击波，具有机械效应、热效应、空化效应。冲击波其能量可以直接到达病灶深部，不易被浅表组织吸收。同时，冲击波也可引起细胞周围自由基的改变而释放抑制疼痛物质，从而达到镇痛的作用，应用于颈肩腰腿痛等软组织疾病，能够起到松解粘连组织，改善局部微循环，促进局部血液循环，加快组织的新陈代谢，减轻患处炎性反应，加速组织愈合，镇痛等作用［4-6］。

基于上述理论，针刺结合冲击波作用于阿是穴可以激发经气，调整局部气血运行，对于痉挛的肌肉起到镇痛，缓解肌痉挛，还可以刺激压痛点，消除痛源而间接解除肌紧张。冲击波治疗时，以枪头点压阿是穴及梨状肌体表解剖位置，可以起到与中医推拿类似的作用，更精细的诠释了《按摩十法》中“以指代针，闭着为之开，聚者为之散，有余者损之，不足者益之”的理论。

在对梨状肌综合征的治疗上，针刺结合冲击波比传统的针刺结合推拿治疗疗效显著，并且使用的冲击波为发散式，安全可靠，对肌肉软组织损伤较小，治疗过程中未出现明显的不良反应。