五倍子汤熏洗促进肛瘘术后创面愈合临床观察

章 敏 魏祖龙

（南昌市洪都中医院中医外科，江西 南昌 330008）

肛瘘是一种发生在肛门直肠部位的切口引流或脓肿溃破，肛瘘是肛肠科较为常见的一种疾病，好发于男性，患者会出现疼痛、肛门脓肿等症状，常规的治疗是让患者接受手术治疗，疗效较为显著［1-2］；而在手术完成后，发生感染的风险较高，延缓创面的愈合，故必须给予患者辅助治疗。中药熏洗治疗可使药效直达病灶，促进创面的愈合。基于此，本次研究中，按照研究要求从2015 年6 月—2018 年6 月到院就诊的肛瘘患者中选取80 名，采用随机数字表法，将80 名患者分为对照组以及观察组，对照组患者接受传统治疗，观察组患者接受五倍子汤加减熏洗治疗，对比2 组患者的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究人员根据研究要求，按照研究要求从2015 年6 月—2018 年6 月到院就诊的肛瘘患者中选取80 例，采用随机数字表法分为对照组以及观察组，每组40 例。对照组男21 例，女19 例；年龄20～65 岁，平均年龄41.47 岁；单纯性肛瘘15 例，复杂性肛瘘25 例。观察组男22 例，女18 例；年龄21～66 岁，平均年龄41.67 岁；单纯性肛瘘18 例，复杂性肛瘘22 例。研究人员将上述资料使用统计学软件进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准（1）按照临床诊断标准，患者确诊为肛瘘疾病；（2）研究人员对患者充分告知后，患者自愿参与并签署知情同意书；（3）患者以及家属完全知情，了解实验各个流程；（4）参与研究的患者精神状况、依从性以及理解能力可。

1.3 排除标准（1）严重的心脏病、肾衰竭、肝功能损伤、重大器官衰竭等；（2）HIV 携带者、乙肝等传染疾病；（3）患有恶性肿瘤；（4）依从性较差；（5）患者与家属不愿参与。

1.4 治疗方法 对照组患者接受传统治疗，观察组患者接受五倍子汤加减熏洗治疗，具体措施如下：在患者手术后，让患者卧床休养，给予抗生素预防感染治疗，同时让患者使用五倍子汤熏蒸治疗，五倍子汤由以下药物组成：鱼腥草30 g，五倍子30 g，地榆30 g，莲房30 g，芒硝15 g，苦参30 g，蒲公英30 g，荆芥30 g，黄柏30 g；炎性外痔，则加紫花地丁30 g；血栓外痔以及静脉曲张痔，加没药10 g，红花10 g，乳香10 g；肛门湿疹加苦参15 g，黄柏15 g；肛门有下坠者，加黄芪30 g，升麻10 g，枳壳30 g；将药物加水煎煮，煎煮为2500 mL，用药液蒸汽蒸熏患处，待温度下降至38～45 ℃后，让患者坐浴，每次25 min，每日1 次，连续治疗7 d。

1.5 观察指标

1.5.1 NRS 评分 采用数字疼痛评分法对患者的术后疼痛状况进行评估，0～10 分，分数越高，患者的疼痛程度越严重。

1.5.2 创面愈合率 创面愈合率=创面愈合面积差/原始创面面积。

1.6 疗效评定标准 研究人员评估患者的临床治疗效果。显效：患者的临床症状痊愈，创面愈合；有效：患者的临床症状大部分好转，创面大部分愈合；无效：患者的临床症状无明显变化，创面愈合较少。临床治疗总有效率=有效率+显效率。

1.7 统计学方法 所有的数据整理完毕后，使用SPSS 25.0统计学软件进行展开处理，计量资料使用t 检验，计数资料（%）使用卡方检验，95% 作为可信区间，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组肛瘘术后患者治疗后3 d、5 d、7 d 的NRS 评分以及创面愈合率比较 观察组患者的NRS 评分均低于对照组患者；观察组患者的创面愈合率对比，治疗后3 d、5 d、7 d 创面愈合率均高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组肛瘘术后患者治疗3 d、5 d、7 d NRS 评分以及创面愈合率数据比较 （±s）

表1 2 组肛瘘术后患者治疗3 d、5 d、7 d NRS 评分以及创面愈合率数据比较 （±s）

2.2 2 组肛瘘术后患者的临床治疗效果比较 观察组患者中，临床治疗总有效率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组肛瘘术后患者的临床治疗效果比较 (例)

3 讨论

肛瘘常常采取手术治疗，而患者在接受手术治疗后，手术应激因素会导致患者出现疼痛［1-2］，加之创面暴露在外，增加了发生创面感染的风险，手术切口大小不一，创面多有分泌物流出，同时有排便刺激，对患者的预后影响较大［3］。肛瘘通常是患者自身外感湿热、邪气入侵，正气亏虚，进而出现肛瘘。肛瘘手术后，创面肌肉受损，经脉不通，气血瘀滞，创面出现湿热瘀滞，因而治疗过程中，给予患者清热燥湿、化瘀敛疮方剂为宜。中药熏蒸法［4］是一种外治法，通过熏蒸治疗，药物以蒸汽的形式直达创面，促进局部血液循环，从而达到活血化瘀、消除水肿的功效，中药熏蒸治疗在肛肠科运用广泛。五倍子汤［5］方剂来源于《疡科选粹》［6］，原方剂中由荆芥、芒硝、五倍子、莲房等组成，本次研究中，根据肛瘘术后创面症状，去除了桑寄生，增加了黄柏、苦参、蒲公英、鱼腥草，五倍子收敛止血、清热解毒，莲房化瘀止血，黄柏燥湿解毒，芒硝泻热通便，苦参清热燥湿，荆芥祛风解表。诸药合用共奏消肿止痛、止血化瘀、清热解毒之效［7-8］。

本次研究中，2 组患者在手术后，分别接受不同的治疗，对照组患者接受传统治疗，观察组患者接受五倍子汤加减熏洗治疗，对比2 组患者的创面愈合状况以及疼痛状况，治疗后3 d、5 d、7 d，观察组患者的疼痛均低于对照组，创面愈合状况优于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；2 组患者治疗1 个疗程后，观察组患者的治疗总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，肛瘘术后患者接受五倍子汤加减熏洗治疗，能降低患者的疼痛感觉，有效地促进创面愈合，提升临床治疗效果，改善预后，值得在临床上进行推广。